进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？

　　近(jìn)期，一篇(piān)讲述家长带孩子(zi)看支(zhī)原体肺炎却无法如愿用到进口阿奇霉素的文章受到广泛转发和关注。由(yóu)此(cǐ)，“进口药难买(mǎi)”“医院越来越难开到(dào)进口原研药”等再次成为很多人讨论(lùn)的话题(tí)。

　　患者选择权是在此次进口药“消失 ”讨论中的另一个关键(jiàn)词。持(chí)这(zhè)一观点的患者认为，患者去医院看病，有权提(tí)出想用哪一款药的权利，如果这类(lèi)药(yào)物不支持医保报销，自己也可以接受自费。事实上，从全世界范围来看，患者都很难像购(gòu)买其他商品一样拥有很大的选择权。

　　一(yī)位国内药学专(zhuān)家表示，药品是一种特殊商品，“点单式”买药用(yòng)药，称得上是(shì)一(yī)个中国特色的问题。在国外，医生开的(de)药都是(shì)通用(yòng)名，最终患(huàn)者用到的(de)是哪个厂牌的产品完全取(qǔ)决于(yú)医(yī)疗机构有什(shén)么(me)，医师认为应该用什么药。

　　医疗战(zhàn)略咨询公司Latitude Health创始人(rén)赵衡也指出，美国的药(yào)物福利管理(lǐ)机构（PBM）可以(yǐ)直接将(jiāng)医生的处方进行替换(huàn)，无需征求医生意见，而日本的处(chù)方75%外流到药店，药(yào)店也可以直接将处方替(tì)换成仿制药(yào)。医保会对药店(diàn)的仿制药替代进行考(kǎo)察，低仿制药替(tì)代的药店会被处罚(fá)，所(suǒ)以原研药被替代的比例已经(jīng)提(tí)高到80%以上。如果患者点名想用原研，可(kě)以通过药店渠(qú)道，且(qiě)需要(yào)自费。

　　上海创奇健康研究院(yuàn)创始人和执行理(lǐ)事长、卫生经济与卫生政策专家(jiā)蔡江南认为，虽然国外开药(yào)只开通用名(míng)，但由于仿制药工业比较发达，患者对药品质量并没有太大(dà)担忧。在我国当前的发展阶段(duàn)，现有的政策还有可以改进完善的地方，以满足(zú)患者(zhě)的(de)需(xū)求。

　　“比如说带量采购的中标量，其实只占了一定的(de)比重(zhòng)，医院还有空间去采购未中标的原研进口药。有时候医院在执行上有些问题，非得把集采的药卖完以后，才开放原研(yán)药。站在为(wèi)患者服务的角度，进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？应该允许患者和医生做选(xuǎn)择(zé)。当然有时候，医院也买不到药，这些都需(xū)要从政策(cè)层面推动改变(biàn)。”蔡江南认为，有部分患者(zhě)可能确实是迷信进口原研品(pǐn)牌(pái)，但如果患者愿意自费，应该也留出这(zhè)部分空(kōng)间(jiān)。患者用自己的货币做出一个选择。

　　有更(gèng)倾向(xiàng)于使用进口(kǒu)原研(yán)药的患者认为，自己在(zài)公立医院就医，希望可以在这个医院就开出进(jìn)口药，自费也(yě)可以接受。对此，有(yǒu)医药业内人士告诉记者，由于现在院(yuàn)内实施药品(pǐn)零加成政策，药物销售并(bìng)不能为医(yī)院带来显著利润，相(xiāng)反，药物的(de)采购、存储、流通需要(yào)占用院内资金、场地、人员及管理资(zī)源，成为医院(yuàn)运行的成本(běn)项之一。此外，一款新药进入医院往往还要经过药事委员会(huì)等流程，加上需要(yào)完成集采的量，因(yīn)此在现(xiàn)有制度下，医院并没有太大动力主动配(pèi)备非集采(cǎi)药物，即使配备了，也无法保证品类(lèi)齐全。

　　医(yī)改专家徐毓才认为，医(yī)保政策以及一(yī)系列改革应(yīng)该更有包容(róng)性和弹(dàn)性，保证患者的选择权。一些药(yào)可以不支持医保支付，但要给选(xuǎn)择权(quán)，不能限制(zhì)医院使(shǐ)用其他非中(zhōng)选药物。

　　医疗系(xì)统复(fù)杂，而医生是(shì)直接面对患者的人。一位三甲医(yī)院医生表示，自(zì)己也会遇到不(bù)少患(huàn)者主动(dòng)要求开进口药，但医生(shēng)开药也受政策(cè)等多方面的影响，希望更多患者(zhě)理解医生，不(bù)要(yào)对医生有不好的印(yìn)象。

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