平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨(yǔ)季就(jiù)要过(guò)去，拉萨的天空湛蓝透亮。往(wǎng)年(nián)雨季，藏民吉律大(dà)娘的膝(xī)盖(gài)时不时疼痛(tòng)难忍，今年终于因为集采政策能(néng)省下医药费(fèi)，下(xià)决心做了膝关节置(zhì)换术。刚出院的她，半卧在床上对21世平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？纪经济报道记者诉(sù)说着她的故事。

2024年8月中下旬，国家医保局组织调研组深入西藏自治区调研集采在西部地区的落地情况。21世(shì)纪经济报道(dào)记者作为调研组一员，走访了当地(dì)医保部门(mén)、各级医疗机构、当地群(qún)众和相关企业，探(tàn)寻集采对当(dāng)地医(yī)疗带来的影响，试图分析集采能持续推行的原因，以及未来在(zài)西藏推行的一些(xiē)方向变化(huà)。

西藏自治区位于中国的西南边陲，全区面积120余万平方公里，约占中国总面积的1/8，平均海拔在(zài)4000米以上，素有“世界屋脊(jí)”之称。据第七次全国人(rén)口普(pǔ)查统计，全区常住人口总数为364.81万人。

平均每平方公里(lǐ)只有(yǒu)3个人，地广人稀，气候条件恶劣，交通运输不便。如此特殊的情况，在(zài)全国其他地方几乎没有，也(yě)更凸显西藏落实集采政策之(zhī)艰。“在西藏，集采最重要的任(rèn)务第一是药品保供，其次是降价。”西藏(cáng)自治区医(yī)疗保障局党组成员(yuán)、副局长郑雪红对21世纪经济报(bào)道记者介绍，“近(jìn)五年来，西藏克服集采药械(xiè)配(pèi)送、政(zhèng)策(cè)衔接与监管等难(nán)题，积(jī)极落实集采政策，减轻了患者负(fù)担(dān)，提高了医疗保障水平。”

路再远，量再小，也得保供

今年76岁的吉律大娘，是家住拉(lā)萨市城(chéng)关区(qū)的一名独居老人，靠每月两千元的低保维持着生活。膝盖(gài)疼的问题困扰她多年(nián)，但之前听做手术的老人说花了3万多元，吉律(lǜ)大娘只能忍痛摇摇头。直到(dào)今年，她的医生向她介绍了集采政策，膝关节(jié)置换术所有费用2万多元，报销后她自己(jǐ)只用承担1千多元。“感谢集采(cǎi)，扎西德(dé)勒。”吉律(lǜ)大娘说。

郑雪红介(jiè)绍，通过药械集采，中选药品和医用耗材价格平均降幅均(jūn)达到70%以上，患者的用(yòng)药(yào)用械负担明显减轻。

但实际上，西藏集采药械(xiè)需求(qiú)量少、配(pèi)送成本高、客观条件艰苦，尤(yóu)其那曲、阿(ā)里等地，都是气候条件恶劣(liè)、交通运输不便、人口居(jū)住(zhù)分散的地区。郑雪红举例刚刚落地的第九(jiǔ)批(pī)国家集(jí)采药(yào)品，最小制剂单位协议(yì)量小(xiǎo)于100的医疗机(jī)构共93家(jiā)，其中60家医疗机(jī)构(gòu)都在县级(jí)及县级以下医(yī)疗机构(gòu)。这曾经一度让不少医药配送(sòng)企业不愿送(sòng)药(yào)，参与集采积极(jí)性也不高。

集(jí)采中选生产企业会(huì)把配送药(yào)械的任务交由当地配送企业，根据集采协议，医疗机构在药械采购平台采购药械后(hòu)，要在72小时内送达。这段时间，西藏康健药业副总经(jīng)理黄栋正在那曲送药。他(tā)告诉21世纪经济报道(dào)记者，在(zài)西藏地区配送药品，时常面临极端(duān)天气导(dǎo)致的交通中断挑战，如夏季(jì)山洪(hóng)引发的道路封闭、冬季大雪(xuě)封山造(zào)成的雪路难行等。

在(zài)黄栋的记忆里，曾有三(sān)辆车行(xíng)驶至距离目(mù)的地约十几至二十公里时(shí)，由(yóu)于路面湿滑，一辆车不幸发生侧翻。更远(yuǎn)的昌都(dōu)、日喀则等地，更是有过类似情形。

企业最直(zhí)观的感受是运营成本增加。黄(huáng)栋指出，因为西藏(cáng)地区的配送成(chéng)本费用相(xiāng)对较高，而生产企业给(gěi)出的配送费仅为3%～5%左右。如果所有产品的平均配送费低于15%，企(qǐ)业仍将面临巨大的运营压(yā)力，抵达(dá)盈利“红线”。回款问(wèn)题也是影响企业运营的重(zhòng)要因素。好在对于集采产品，西藏自治区落实(shí)了医(yī)保基金预(yù)付机(jī)制，企业也更愿意配(pèi)送集采药(yào)品。

黄栋(dòng)说，除非遇到极端自(zì)然灾害如泥石流、大雪封山，或是车辆故障、生(shēng)产企(qǐ)业产能不足等(děng)特殊(shū)情况，一般情况下(xià)可以在规定时限内完成配送。

多位(wèi)当(dāng)地医(yī)疗(liáo)机构相关负责人均表示，以前很多药品下了单，企业看距离太远剂量又小(xiǎo)，可能会找(zhǎo)各种借口不送或者拖延。现在只要是用集采的药，配送(sòng)和时效基(jī)本都会有所保障。“有时缺(quē)一两支（药）也会送。”西藏自治区第二人(rén)民医院(yuàn)副院长(zhǎng)唐春辉对(duì)21世纪经济报道记者说。

鼓励医院和药企参与：预付集采基金

医(yī)疗机构作为医疗服务体系中的关键一环(huán)，离患(huàn)者最近，在集采政策落地中发挥了至关重(zhòng)要的作(zuò)用。

以拉萨(sà)市为例，目前共有17家（其中包括8家自治区级、1家市级和(hé)8家县级）公立医疗机构全面参与集采工作，所有乡（镇）卫生院按照(zhào)紧(jǐn)密型县域医共体管(guǎn)理模式由县人(rén)民医院（中心医院）负责统一报量集采。

多家医疗机构负责人向21世纪经济报道记者坦(tǎn)言，一开始(shǐ)集(jí)采落地时，不(bù)少患者并不理解，担(dān)心药价降太多，吃的不是原来的药(yào)。医院不断解释，日(rì)积月累，让患者放下心来。

为了鼓励医院参与集采，拉萨市医疗(liáo)保障局党组书记、副(fù)局长贺剑向21世纪(jì)经济(jì)报道记者表示，拉(lā)萨市医保局特别注重解决(jué)医院与药(yào)企在资金流转方面的痛点问题，实施了集采基金预付机制，医院完(wán)成报量后，以医保基金为桥梁，先行向药企支付采购货款，再分批(pī)次让医院将货款(kuǎn)返(fǎn)还至医保基金。一方面减轻药企(qǐ)的(de)垫(diàn)资压力，另一(yī)方(fāng)面也免除医院采购费用的后顾之忧。

“集采后，采购的渠道更加规范透明，既规避了廉政(zhèng)风险(xiǎn)，也净化了市场，采购的流程也方(fāng)便(biàn)了(le)很多。” 唐春辉说。

拉萨市堆龙德(dé)庆区人(rén)民医院是一家县(xiàn)级(jí)中(zhōng)心医院，县级以下、乡镇(zhèn)医疗机构的报量会汇总到这里统一集采。该院副院长米明说(shuō)：“集采政策使得县级及以下的医疗机构能够及(jí)时地以更低的成本采购到高质(zhì)量的药品和耗材。患者也不用来回跑，家门口就能用上药。”

贺剑还平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？介绍，为进一步激(jī)发医(yī)疗机构参与集采的内在动力，拉萨(sà)市医保局把医疗机构在集采中节省的资金，按一定比例考核后返还给医疗机构。

川藏(cáng)联采：数据互联互通，药械同质同价

另外值得关注(zhù)的是，面对西藏长期以来药品供应难、药价贵等问题，借鉴集采的落地经验，西藏自治区医保局想出了(le)联动的办法，探索了川(chuān)藏两省（区）药械采购战略合作机制。通过签订《川藏药械采购战略合作框架协议》，实现了(le)川藏药械采购数据互联互通，药械价(jià)格(gé)同质同价，有效(xiào)保障川藏两省（区）患者用上质优(yōu)价廉的药品医用耗材。

西藏医保局医药价格和招标采(cǎi)购处副(fù)处长格桑平措向21世纪经济报道记者(zhě)介绍，在川藏数据共建共享基(jī)础上，截至目前，川藏药械联动目录与采购平台原挂网数据相比，药品(pǐn)目录由原1.3万条新增调(diào)整至 4.2万条；医用耗材目录由原15.44万条新增调整至375.9万(wàn)余平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？条；体外(wài)诊断试剂目录由原11.05万条去重精简至7.8万条。

“丰富了全(quán)区药械挂(guà)网目录品类，让医疗(liáo)机构采购药械有了更多(duō)选择。联动挂网价格平均(jūn)下降达20%以上，药(yào)械价格(gé)呈现稳定回归的合(hé)理态势。”格桑平措(cuò)说(shuō)。

此外，在川藏(cáng)药械采购平台开设“藏成药联动专区”功能(néng)模(mó)块(kuài)，双方联动挂网(wǎng)藏成药(yào)目(mù)录119种，进一步促进藏医药产业发(fā)展，战略合作效(xiào)应凸显。

调研中，由(yóu)于西藏地理环境的复杂性和交通不便(biàn)，西藏自治区医保局、拉萨市医(yī)保局(jú)都预判未来药品、医用(yòng)耗材的配送依然是要继续攻克的难题。郑雪红(hóng)反复提及要重点解决偏远(yuǎn)地区和(hé)高海拔地区的保供。贺(hè)剑也(yě)表示将通过援藏条件积极引进(jìn)区外优质的医药配送资源进入(rù)西(xī)藏(cáng)地区。

21世纪经济报道记(jì)者(zhě)了解到，截至(zhì)目前，西藏共落地执行9批国家和12批省际联盟组织的药(yào)品集采，药品数量(liàng)784种（含化(huà)学药(yào)品495种、中(zhōng)成药52种、生物制剂16种、中(zhōng)药饮片(piàn)21种、中药(yào)配方颗(kē)粒(lì)200种）；高值医用(yòng)耗材集采方面，西藏共落地执行4批国家和14批省际联盟集采(cǎi)，高值医用耗材(cái)达20类。

未经允许不得转载：橘子百科-橘子都知道平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？