平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨季就要过去，拉萨的天空湛蓝(lán)透亮。往年雨季(jì)，藏民吉(jí)律大娘的(de)膝盖时不时疼痛难忍，今年终于因为集采政策能省(shěng)下医药费，下决心做(zuò)了膝(xī)关节置换术。刚出院的(de)她，半卧在床上对21世纪经济报道记者诉说着她的故事。

2024年8月(yuè)中下旬(xún)，国家医保(bǎo)局(jú)组织调研组深入西藏自治区(qū)调(diào)研集采在西部地区的落地情况。21世纪经济报道记者作为调研(yán)组一员(yuán)，走访(fǎng)了当地医保部(bù)门、各级医疗机构、当地群众(zhòng)和相关企(qǐ)业，探寻集(jí)采对当地(dì)医疗带来的影响，试图分析(xī)集采能持续推行的原因，以及未来在(zài)西藏推行的一些方向(xiàng)变(biàn)化。

西藏自治区(qū)位于(yú)中国的西南边陲，全区面(miàn)积120余万平方公里，约占中国总面积的1/8，平均海拔在4000米以上，素有“世(shì)界屋脊”之称(chēng)。据第七(qī)次全国人(rén)口普查统(tǒng)计，全区常住(zhù)人口(kǒu)总数(shù)为364.81万人。

平均每平方公里(lǐ)只有3个人，地广人稀，气候条(tiáo)件恶(è)劣，交(jiāo)通运输不便。如此特殊的情况，在(zài)全国其他地方几乎没有，也更凸(tū)显西藏落实集采政策(cè)之艰(jiān)。“在西藏，集采(cǎi)最重要的(de)任务第一是药品保供，其次是降价。”西藏自治区医疗保障局党组成员(yuán)、副局长郑(zhèng)雪红对21世纪经济报道记者介绍，“近五年来，西藏克服集采药械配送、政策衔接(jiē)与监管等难题，积(jī)极(jí)落实集采政策，减轻了患者负担，提高(gāo)了(le)医疗保障水平。”

路再远，量再小，也得保供

今年76岁的吉律大娘，是家住拉萨市城关区的一名独居老人，靠每月两千元的(de)低(dī)保维持着生活。膝盖疼(téng)的问题困扰她多年，但之(zhī)前听做手(shǒu)术的老(lǎo)人说花(huā)了3万(wàn)多元，吉律大娘只能(néng)忍痛摇摇头。直到今年，她的医生向她介绍了集采政(zhèng)策，膝关节(jié)置换术所有费用(yòng)2万多元，报销后她自己只用承担1千(qiān)多元。“感谢集采，扎西(xī)德勒。”吉律大(dà)娘说(shuō)。

郑雪红介绍，通过药械集(jí)采，中选药品和医用耗(hào)材价格平均降幅均达到70%以上，患(huàn)者的用药用械(xiè)负担明显减(jiǎn)轻。

但实际上，西藏(cáng)集采药械需求量少、配送成本(běn)高、客(kè)观条件艰苦，尤其那曲、阿里等地，都是气候条件恶(è)劣、交通运输不便、人口居住分散(sàn)的地区。郑雪红(hóng)举例刚刚(gāng)落地的第九批国家集采药品，最小制剂(jì)单位协议量小于100的医疗机构共93家，其中60家医疗机构都在县级及县级以下医疗(liáo)机(jī)构(gòu)。这曾经一度(dù)让不少医药(yào)配送企业不愿(yuàn)送药，参与(yǔ)集(jí)采积(jī)极性(xìng)也不高。

集采中选(xuǎn)生(shēng)产企(qǐ)业会把配送药械的任(rèn)务交(jiāo)由当地配(pèi)送企业，根据集采协议(yì)，医疗机构在(zài)药械采(cǎi)购平台采购药械后，要在72小时(shí)内送达。这段时间，西藏康健药业副总(zǒng)经理黄(huáng)栋正在那曲送药(yào)。他告诉21世(shì)纪经济报道记者，在西藏地区配送药品，时常(cháng)面临极端天气导致(zhì)的交(jiāo)通中断挑战(zhàn)，如夏季山洪引发的道路封闭、冬季大雪封山造(zào)成的(de)雪路难行等。

在黄(huáng)栋的记忆里，曾有(yǒu)三辆车行驶至距离目的地约十几(jǐ)至二十公里时，由于路面湿滑，一辆车不幸发(fā)生侧(cè)翻。更远的昌都、日喀则(zé)等地，更是有(yǒu)过类似情形。

企业最直观的感受是运(yùn)营(yíng)成(chéng)本增加。黄栋指出，因为西藏地区的配送(sòng)成本费用相对(duì)较高，而生产企业(yè)给出的配(pèi)送费仅为3%～5%左右。如果所(suǒ)有产品(pǐn)的平(píng)均配送费低于15%，企业仍将(jiāng)面临巨大的运营压力，抵达盈利(lì)“红线”。回款问题也是影(yǐng)响企业运营的重要因素。好在对于集(jí)采产品，西(xī)藏自治区落实了(le)医保基金预付机制，企(qǐ)业也更愿意配送集采药品。

黄栋说，除非(fēi)遇到(dào)极端自然灾害如泥石流、大雪封山(shān)，或是车辆故障、生(shēng)产企业产能不(bù)足等特殊(shū)情况，一般情况下可以在规定(dìng)时限内完(wán)成配送(sòng)。

多位当地医疗机构相关负责(zé)人均表示，以前很多药品下了单，企业看距离太远剂量又小，可能会找各种借口不送或者拖延。现(xiàn)在(zài)只要是用集采的药，配送和时效基本(běn)都会有所保障。“有时缺一两(liǎng)支(zhī)（药）也会送。”西藏自治区第二人民(mín)医院副院(yuàn)长(zhǎng)唐春辉对21世纪(jì)经济报道记者说(shuō)。

鼓励医院和药企参与：预付集(jí)采基(jī)金

医疗机(jī)构作为医疗服务体系中的关键一环，离患者最近，在集采政策(cè)落地中(zhōng)发挥(huī)了至关重要的(de)作用。

以拉(lā)萨市为例，目前共有17家（其中(zhōng)包括8家自治区级、1家市级(jí)和8家县级）公立医疗机构全面参与集(jí)采工作，所(suǒ)有乡（镇）卫生院按照(zhào)紧密型县域医共体管理模式由县人民(mín)医院（中心医院）负责统一报量集(jí)采。

多家医疗机构负责人向21世(shì)纪经济报道记者坦言(yán)，平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？一开始集采落地时(shí)，不少患者并不(bù)理解，担心药价降太多，吃的不是原来的药。医院不断解释，日积月累，让患者放下心来。

为了鼓励医院参(cān)与(yǔ)集(jí)采，拉萨(sà)市医疗(liáo)保障局党(dǎng)组书记、副局长贺剑向21世纪(jì)经济(jì)报道记者表示，拉萨市(shì)医保(bǎo)局特别注重解决医院(yuàn)与(yǔ)药企在(zài)资金流转方面的痛点问题(tí)，实(shí)施了集采基金预付机平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？制(zhì)，医院完成报量后，以医保基金为桥梁，先(xiān)行向药企支付采购货(huò)款，再分批次让医院将货款返还至医保(bǎo)基(jī)金。一方面(miàn)减(jiǎn)轻药企的垫资压力，另(lìng)一方面也免除医院采购费用的后顾之忧。

“集采后，采购的渠(qú)道(dào)更加规范透明，既规避了廉政风险，也净化了市场，采购的流程也(yě)方便了很多。” 唐春辉说。

拉萨(sà)市堆龙德庆区人民医院是一家县级(jí)中心医院(yuàn)，县级以下、乡镇医疗机(jī)构的报量会汇总到(dào)这里统一集采。该院(yuàn)副院长米明说：“集采政策使得县(xiàn)级及以下的医疗机构能够(gòu)及时(shí)地以更低的成本采购到高质量的药品和耗(hào)材。患者也(yě)不用(yòng)来回跑，家门口就能用上药。”

贺剑(jiàn)还介绍，为(wèi)进一步激发医疗机构参与集(jí)采(cǎi)的内(nèi)在动力，拉(lā)萨市医保局把医疗机构在(zài)集采中(zhōng)节(jié)省的资金，按一定比例考核后(hòu)返还给医疗机构。

川藏联采：数据互联互通，药械同质同价

另外值得关(guān)注的是，面(miàn)对西(xī)藏(cáng)长期以来药品供应难、药(yào)价贵等(děng)问题，借鉴集采的落地经验，西藏自治区医(yī)保局想出(chū)了(le)联动(dòng)的办法，探索了川藏两省（区）药械采购战略合作机制(zhì)。通(tōng)过签订《川藏药械采购战略合作(zuò)框(kuāng)架协议》，实现了川(chuān)藏药械采购数据互联互(hù)通，药械价格(gé)同质同价，有效保障川藏两省（区(qū)）患者用上质优价廉的药品医用耗(hào)材。

西藏(cáng)医保局医药价格和招标(biāo)采购处平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？副处长格桑(sāng)平(píng)措向21世纪经济报道记者介绍，在(zài)川藏数(shù)据共建共享(xiǎng)基础上，截至目前，川藏药械(xiè)联动目录与(yǔ)采购平台原挂网(wǎng)数据(jù)相比，药品目录(lù)由原1.3万条新增调整至4.2万条；医用耗材目录由原15.44万条新增调整(zhěng)至375.9万(wàn)余条；体外诊断试剂(jì)目录由原11.05万条去重精(jīng)简至7.8万条。

“丰富了全区药(yào)械挂网目录品(pǐn)类，让医疗机构(gòu)采(cǎi)购(gòu)药械有了更(gèng)多选择。联动挂网价格平(píng)均下降达20%以上，药械价格呈现稳定回归的合理态势(shì)。”格桑平措说。

此(cǐ)外，在川(chuān)藏药械(xiè)采购平(píng)台开设“藏成(chéng)药联动专(zhuān)区(qū)”功能模块，双方联动挂网藏(cáng)成(chéng)药(yào)目(mù)录119种，进一(yī)步促进藏医药产业发展，战略合(hé)作效应凸显。

调(diào)研中，由于西藏地理环(huán)境的复杂(zá)性和(hé)交通不便，西藏自治区医保(bǎo)局(jú)、拉萨市医保局都预判未来(lái)药品、医用耗材的配送依然(rán)是要继续攻(gōng)克的难题。郑(zhèng)雪红反复提及(jí)要重点解决偏远地区和(hé)高海拔地区的保供。贺剑也(yě)表示将通过援藏条件积极引进区(qū)外优质(zhì)的医药配(pèi)送资源进(jìn)入西藏地区。

21世纪经济报道记者了解到，截至目前，西(xī)藏(cáng)共落地执行9批(pī)国家和12批省际联盟组织的药品(pǐn)集采(cǎi)，药(yào)品数量784种（含化学药(yào)品495种(zhǒng)、中成药52种、生物制剂16种、中(zhōng)药饮片21种、中药配方颗粒200种）；高值医用耗材集采(cǎi)方面，西藏共(gòng)落地执行4批国(guó)家和14批省际联盟集采，高值(zhí)医用耗材达20类。

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