进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？

　　近期，一篇讲述家长带孩子(zi)看支原体肺炎却无法如愿用到进口阿奇霉素的文章受到广泛转发和关注。由此，“进口药难买(mǎi)”“医院越来越难开(kāi)到(dào)进(jìn)口原进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？00; line-height: 24px;'>进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？(yuán)研(yán)药”等再次成为很多人讨论的话题。

　　患者选择权是在此次进口药“消失”讨论中(zhōng)的另一个关键词。持这一观点的患(huàn)者认为，患者去医院看病，有权提出(chū)想用(yòng)哪一款药(yào)的权利，如果这类药物不(bù)支持医保报销，自己也可以接受自费(fèi)。事实上，从全世界(jiè)范(fàn)围来(lái)看，患者(zhě)都很难(nán)像购(gòu)买(mǎi)其他商品一样拥有(yǒu)很大的选择权。

　　一位(wèi)国内药学专家表(biǎo)示，药品是一种特殊(shū)商(shāng)品，“点单式”买药用药，称得(dé)上是一个(gè)中国特色的问题。在(zài)国外，医生开的(de)药都(dōu)是通(tōng)用名，最终(zhōng)患者用到(dào)的是哪个(gè)厂牌的产品完(wán)全取决(jué)于医疗机构有什么(me)，医师认(rèn)为(wèi)应该用什么(me)药。

　　医(yī)疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵(zhào)衡也(yě)指出，美国的药物福利管理(lǐ)机构（PBM）可以直接(jiē)将医生的处方进行替换，无需征求医生意见(jiàn)，而(ér)日本的(de)处方75%外流(liú)到药店，药店(diàn)也可以直接将(jiāng)处方替换成仿(fǎng)制药。医保会对药店的(de)仿制药替代进(jìn)行考(kǎo)察，低仿制药替代的药店会被处(chù)罚，所以原研药(yào)被替代的比例已经(jīng)提高(gāo)到80%以上(shàng)。如(rú)果患(huàn)者点(diǎn)名想用(yòng)原研，可以通过药(yào)店渠道，且(qiě)需(xū)要自(zì)费。

　　上海创奇健康研究院创(chuàng)始人和执行理(lǐ)事长、卫生经(jīng)济与卫生政策(cè)专家蔡江南认为，虽然国外(wài)开药只开通用名，但由于仿制(zhì)药工业比较发达，患者对药(yào)品质量并没(méi)有太大担(dān)忧。在我国(guó)当前的发展(zhǎn)阶段，现(xiàn)有的政策(cè)还(hái)有可(kě)以改进完善的地方，以满足患者的需求。

　　“比如说带量(liàng)采购的中标量，其实只占(zhàn)了一定的(de)比重，医院(yuàn)还有空间去采购未中标(biāo)的原(yuán)研进(jìn)口药。有时候医院在执行上(shàng)有些问题，非得把集采的药(yào)卖(mài)完以后，才开放原研药。站(zhàn)在为患者服务的(de)角度，应该允许(xǔ)患者(zhě)和医生做选择。当然有时(shí)候，医(yī)院(yuàn)也买(mǎi)不(bù)到(dào)药，这些都需要从政策层面推动改变。”蔡江南认为(wèi)，有部分(fēn)患者可能确实是迷信进口原研品(pǐn)牌，但如果患者愿意自费，应该(gāi)也留出这部分空间。患者用自己的货币做出一个(gè)选择。

　　有更倾(qīng)向于使用进口原研药的患(huàn)者(zhě)认为(wèi)，自己在公(gōng)立医院就医，希望可以在这个医院就开(kāi)出进口药，自费也(yě)可以接受。对此，有医(yī)药业内人士告诉记者，由(yóu)于(yú)现在院内实施药(yào)品零(líng)加成政策，药物(wù)销售(shòu)并不能为医院(yuàn)带(dài)来(lái)显著进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？利润，相反，药物的采购、存储、流通需要占用院内资(zī)金、场地、人员及管理资源，成为医院运行的成本项之一。此外，一款新药(yào)进入(rù)医院往往还要经过药(yào)事委员会等流程，加上需要完成集采的量(liàng)，因此(cǐ)在现有制度(dù)下，医院并(bìng)没(méi)有太(tài)大动力主(zhǔ)动配备非集采药物，即使(shǐ)配备了，也(yě)无法保证(zhèng)品类齐全。

　　医改专家徐(xú)毓(yù)才认为，医保政策以及(jí)一系列(liè)改革应该更有(yǒu)包容性和弹性，保证患者的选择权(quán)。一些药可以不(bù)支持医保支(zhī)付，但(dàn)要给(gěi)选择权，不能限制医院使用其他非中(zhōng)选药物。

　　医疗系统复杂，而医生是直接面对(duì)患者(zhě)的人。一位三甲(jiǎ)医院(yuàn)医(yī)生表示，自己也会遇到(dào)不少患者(zhě)主动要求(qiú)开进口药，但医(yī)生开药也受政(zhèng)策等多方面的影(yǐng)响，希望更多患者理解医生，不要对医生(shēng)有(yǒu)不好的印象。

责任编辑：何(hé)松琳

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