进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？

　　近期，一篇讲述家长带孩子看支原(yuán)体肺炎却(què)无法如愿用到进(jìn)口阿
奇霉素的文章受到广泛(fàn)转发和关注(zhù)。由(yóu)此，“进口药难买”“医院越来(lái)越难开到进(jìn)口原研药”等再次(cì)成为很(hěn)多人讨论的话题(tí)。

　　患者(zhě)选择权是在(zài)此次进(jìn)口药“消失(shī)”讨论中的(de)另一个关键词。持这一观点的患者认为，患(huàn)者去医院(yuàn)看病，有(yǒu)权提出想(xiǎng)用哪一款药的权利，如果这类药物不支持医
保(bǎo)报销，自己也可以接受自费。事(shì)实上(shàng)，从全世界范(fàn)围来看，患者都(dōu)很难像购买其他商品一样拥有很大(dà)的选择权。

　　一位国内药学专家表示，药(yào)品是一种特殊商品，“点进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？(diǎn)单式”买药用(yòng)药，称(chēng)得上是一个中国(guó)特色的问题。在国外，医生开的药都是通用名，最终患者用到的是哪个厂牌的产品(pǐn)完全取决于医疗机构有什么，医(yī)师认为应该用什(shén)么药。

　　医疗战(zhàn)略(lüè)咨询公司Latitude Health创始人赵衡也指出，美国的(de)药物福利(lì)管理机
构（PBM）可以直(zhí)接将医生的处方进行(xíng)替换，无需征求医生意见，而
日本的(de)处方75%外流到药店，药店也可以直接将处方替(tì)换成仿制药。医保(bǎo)会(huì)对药店的(de)仿制药替代进行考察，低仿制药替代的药店会被(bèi)处罚，所以原研药被替代的(de)比例已经提高到80%以(yǐ)上。如果患者点(diǎn)名想用(yòng)原研，可以通过(guò)药店渠道，且需要自费。

　　上海(hǎi)创奇健康研究(jiū)院(yuàn)创始人和执行理事长、卫生经济与
卫生政策专家蔡江南认为，虽然国外开药只开通用(yòng)名，但(dàn)由于仿制药工业比较发达，患者(zhě)对药品质量(liàng)并没有太大(dà)担忧。在我国当前的发展(zhǎn)阶段，现有的政策还有可以改进完善的(de)地方，以满足(zú)患者的需求。

　　“比(bǐ)如说(shuō)带量采购的中标量，其实(shí)只占了一定的比重，医院还有(yǒu)空(kōng)间去采购(gòu)未中标(biāo)的原研进口药。有(yǒu)时候(hòu)医(yī)院(yuàn)在执行上有些问题(tí)，非得把集采的药卖完以后，才开(kāi)放原研药。站在为患者服务(wù)的角度，应该允许患者和医生做选择。当然有时候，医院也买
不到药，这些都需要从政策层面推动改变。”蔡江南认为，有部分(fēn)患者可能确实是迷信(xìn)进(jìn)口原研品牌，但如果患者愿意自(zì)费，应该也留出这(zhè)部分空间。患者用自己的货币做出一个选择。

　　有更 倾向于使用进口(kǒu)原研药(yào)的患者认为(wèi)，自己在公立医院就医，希望可以(yǐ)在这(zhè)个医院就开出进口药，自费也可以接受(shòu)。对 此，有(yǒu)医药业内(nèi)人士告诉记者，由于现在院内实施药品零加成政策，药物销售并不能(néng)为医(yī)院带来显著利润，相反，药物的采(cǎi)购、存储、流通需要占用院(yuàn)内资金、场地、人员及管理资源，成为医院运行的成本项之(zhī)一。此外，一款新药 进入医院往往还要经过药事(shì)委员会等流程，加上需要完成(chéng)集采的量，因此在(zài)现有制度(dù)下，医院并没有太大(dà)动力主(zhǔ)动配(pèi)备非集采(cǎi)药(yào)物，即使配备了，也无法(fǎ)保证品类齐全。

　　医改(gǎi)专家徐毓(yù)才认为，医保政策以及一系列改革应(yīng)该更有(yǒu)包容(róng)性和弹性，保证患者的选择权。一些药可以不支持进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？医保支付，但(dàn)要给选择权，不(bù)能进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？限制
医院(yuàn)使(shǐ)用其他非(fēi)中选药物。

　　医疗系统复 杂，而医生是直接(jiē)面对患者的人。一位三甲医院医生表示，自己也会遇到不少(shǎo)患者主动要求开进口药，但医生开(kāi)药也受政策等(děng)多(duō)方面的影响， 希望更多患者理解医生(shēng)，不要对医生有不好的印象。

责(zé)任编辑：何松琳

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