山东以“老有所护”助力银发经济发展

山东是全国(guó)老龄人口总量(liàng)最大(dà)且老龄化进程较(jiào)快(kuài)的省份。截至2023年底，山东省常住人口1.01亿人，其(qí)中，60岁以上老年人口达2391万，占比23.62%。随着老龄(líng)化程(chéng)度(dù)加深，“一人失能全家(jiā)失衡”的社会性难题逐步凸显。

十(shí)余年来，山东逐步建立起长期护理保(bǎo)险制度体系，扭(niǔ)转了失能人员，特别(bié)是失能老年人“机构不能医、医(yī)院不能养、家庭无力(lì)护”困(kùn)局(jú)。同时，通过统筹用好长(zhǎng)期护理保险政策，山东在激发银发经济发展潜力、培育新业态等方面取得初步成效。

参保人数超5173万位居全国第一

长期护理保险，是为年老、疾病或伤残导致日常生活不能(néng)自理的失能人员，提供(gōng)基本生活照料及与之密切相关的医(yī)疗护理服务(wù)或资金(jīn)保障的一项社会保(bǎo)险制度，被称为继养老、医疗、工伤、失(shī)业、生育五(wǔ)大险(xiǎn)种之后的“第六险”。

长护险与基本医疗(liáo)保险有何不同？山东省医保(bǎo)局待遇保障处处(chù)长李伟光介绍(shào)，长护险主要(yào)保障(zhàng)日常生活不(bù)能(néng)自理的失(shī)能人员，比如部分脑溢血后遗症患者、车祸造成的瘫痪人员(yuán)，他们日常生(shēng)活无法自理，需要家人帮助才能完成吃饭、穿衣、大小便、洗澡等基本(běn)生活。

“老年人是长护险制度的(de)重点保障对象。”李伟光说，相(xiāng)比之下，基本(běn)医疗(liáo)保险的保障对象(xiàng)是(shì)医疗保险(xiǎn)参保人(rén)中(zhōng)的患病人员，范围更为广泛。此外，长护险支付(fù)范围为基(jī)本生活照料及与之密切相关的医疗护理服务，比如心率、脉搏、血压和呼吸等生命体征监测，长期卧床造(zào)成的褥疮(chuāng)护理，为排痰困(kùn)难患者叩击胸背帮助排痰等；而基本医疗保险主要对参(cān)保人(rén)员门诊或(huò)住院发生的基本医保目录内药品、各类化(huà)验检查等诊疗项目、床位费等医疗服务设施费(fèi)用进行报销(xiāo)。

作为人口大省，山东省多年来积极应对人(rén)口老(lǎo)龄化，长护险工作(zuò)在全国起步较早。2012年青岛市在全国率先探索建立长期(qī)医疗护(hù)理保险制度，2014年山(shān)东开展首批城镇职工(gōng)长护险省级(jí)试点，至2021年，山东(dōng)实现城镇职工长护(hù)险全覆盖(gài)。

在此基础上(shàng)，山东部分地市于2018年启动城乡居民(mín)长(zhǎng)护(hù)险试点(diǎn)，2022年山(shān)东在全(quán)省范围推行居(jū)民长护险工(gōng)作。截至目前，山东长护险(xiǎn)参(cān)保人数超过5173万人，位居全(quán)国第一。

山东省医保局(jú)副局长黄晓军表示，目前，山东长(zhǎng)护(hù)险平均报销比例达到80%左右，累计有40万(wàn)人享受(shòu)到长护(hù)险待遇，基(jī)金支出109亿元，在确保失能人(rén)员“接受到服(fú)务、住得起机构”同时(shí)，也减轻了失能人员家庭经济压力和事务性负担。

今年7月，经山东省政府同(tóng)意，山东省多部门联合(hé)印发《关于推进长期护理保险扩面(miàn)提质助(zhù)力银发经济(jì)发展的若干措施(shī)》，提出到2025年，山东要实现居(jū)民长护险全覆盖。

全面实现长护险异地待遇(yù)保障

今年8月初，山东省德州市医保局(jú)收到一封来自(zì)青岛张女士的感谢信，信中写道：“长护险不(bù)仅为他提供了必要的医疗护理和日常照(zhào)料(liào)，更重要的是它让(ràng)我(wǒ)们全家感受到(dào)了温暖与安心。”

信中的“他(tā)”，是张女士的(de)父亲，多年前从德州来(lái)到张女士定居的青岛生活。6年前，因为脑血栓病情严重恶化，张女士的父亲整日卧病在床。从起床、如厕(cè)到穿衣、喂饭(fàn)，对父亲数年如一日的照护，是张女士及家人负(fù)担最重的工作。

随着经济社会发展，人口(kǒu)流动性加(jiā)强，许多失能老人像张女士父亲一样，存在跟随子女异地生活等(děng)情况，迫切需要(yào)在(zài)异地享受长护山东以“老有所护”助力银发经济发展险待(dài)遇。近年(nián)来，山东潍坊、威海、临沂等地市陆续探索开(kāi)展异地居住失能人员长护险待遇支付工作，取得良好的(de)社(shè)会效益。

为让全省更多失能人员享受(shòu)长护险(xiǎn)待遇，2024年3月，山东省医疗保障局印发《关于做好异地长期(qī)居住失能人员长期护理保险待遇支付工作的通知》，要求自今年7月1日起，在全省范围内启动实施异地(dì)长期居住失能人(rén)员长(zhǎng)护险待遇支付，并对人员保障范(fàn)围、评估(gū)流程、支付方式、待遇政策等进行明确。由此(cǐ)，山东成(chéng)为全国第一(yī)个全(quán)面(miàn)实现长护险异地待遇保障的省份。

今年(nián)7月，张女(nǚ)士的(de)父亲第一次(cì)享受(shòu)到长护险待(dài)遇1953元。“在我们家庭最需要帮助的时候，这项政策成了我们(men)坚实(shí)的后盾。”张(zhāng)女士说。

服务供给快速增加基层是主力

随着山(shān)东长护险工作持续提标扩面，全省承担长期(qī)护理服务的(de)机构同(tóng)步发展，服务供给得到大幅增加。山东省医保局数(shù)据显示，截至目前，全省长护险(xiǎn)定点机构有2908家，其中，乡(xiāng)镇卫生院(yuàn)（社区卫生服务中心）及医疗机构占60%左右，养老机构和护理院占40%左右。

黄晓军(jūn)告诉记者，得益于山东长护(hù)险政策的大力支持，各(gè)地因地制宜、各出“绝招”，正加快(kuài)满足社会对失能人员长期(qī)护理的(de)迫切需求，让他们既可以在家中享受上(shàng)门护理，也可以到专业机构享(xiǎng)受机(jī)构护理。

家住济宁市汶上县(xiàn)军屯乡戚姬(jī)村的(de)郭瑞连，因为患有脑梗(gěng)死(sǐ)、颈动脉闭塞等疾病，卧床已有2年多时间。他的体内(nèi)留有胃管(guǎn)和(hé)导尿管，每次(cì)更换，都(dōu)需要租车去(qù)医院，家庭负担很(hěn)重。

2023年，汶(wèn)上县开始打(dǎ)造“汶馨长护”医保(bǎo)惠民服务品牌(pái)，鼓励引导基层(céng)卫生院送长护服务上(shàng)门。卧床的郭瑞连自此免于辛苦奔波，护理员一周上门5次给他提供日常(cháng)生活(huó)照(zhào)料服务；医(yī)生、护(hù)士1个月3次上门巡(xún)诊，为他提供更(gèng)换胃管、导尿管等(děng)专业服(fú)务。得益于此，老人的身体、精神状态(tài)有了较大改善。

“长(zhǎng)期照顾病人的那份艰辛，常人根本无法理解。失能(néng)老人住在我们这儿(ér)，能让他们的家人得(dé)到解脱。”自从医院成为淄(zī)博市(shì)居民长护险试点以来，淄博高(gāo)新区石桥中心卫生院护士(shì)长平冬和她的护士团队尤(yóu)为(wèi)忙碌：为(wèi)住院的失能老(lǎo)人，每周洗(xǐ)一次澡，每天擦身洗脸，每隔1小时平整病床床单；剪掉(diào)病服的后背部分，减少卧床的不适感；手(shǒu)工(gōng)制作耳廓护(hù)垫，避(bì)免压疮……

但也正因如此付(fù)出，平冬团队的服务得到群众发自(zì)内心的认可。“有的家属赶集路过卫(wèi)生(shēng)院，特地走(zǒu)进来，从口袋里掏出一把糖塞到我们(men)手里。”平冬说。

“基层医疗卫(wèi)生机构(gòu)、医(yī)养结合机构是承担长期护理服务的主体。”山(shān)东省卫生健康委二级巡视员葛(gé)玉桂介绍(shào)，山(shān)东将持续(xù)支持(chí)符合条件(jiàn)的基层医疗卫生机构、医养结合机构积极申报长期护理(lǐ)定点(diǎn)单位，支持山东以“老有所护”助力银发经济发展二级及以下医疗机构转型(xíng)为医养结合机(jī)构(gòu)或利用闲置资(zī)源开展医养结合服(fú)务，不断满足失能老年人医养需求。

目前，泰(tài)安、日照等地市将乡镇卫生院的闲(xián)置资源，与村敬老(lǎo)院、幸福院的空余场所(suǒ)有(yǒu)机整合，构建起(qǐ)医(yī)、养、康、护相结(jié)合的新型服务模式，推动弥(mí)补(bǔ)了部分农村地(dì)区医疗护理资源欠缺的短板。

黄晓军表(biǎo)示，为了(le)充(chōng)分发挥社(shè)会(huì)资源服务优势，山(shān)东正引入商业保险机构等社会力量参(cān)与(yǔ)长护险经办服务，拓宽商业保险机构业务范围。

银发经济新业态初现

黄晓军介绍，目前，山东各市(shì)普(pǔ)遍将协助进食进水，面、手、足清洁，沐(mù)浴，压疮预(yù)防护理及指导等生活照料项目，以及氧(yǎng)气吸入、血糖测(cè)定、一般物理降温、吸痰护理等医疗护理项目纳入长(zhǎng)护险支付范围，长期护理服务供给实现从“保基本”向“提质效”升级。一些有条件的地市还设立了护理服(fú)务套餐、提供“一人一方案”精准服务(wù)。

得(dé)益于(yú)政策支持，山东银发经济的发展潜力开始(shǐ)得到释放。比如借助社(shè)会(huì)力量，山东(dōng)累积培训护理服务从业人员(yuán)12多万人次山东以“老有所护”助力银发经济发展，拉动全省(shěng)城乡劳动力就业近8万人。德州市(shì)医保局联合市妇联开展妇(fù)女护理员招聘活动，800余名农村剩余劳动(dòng)力加入到护理员队伍。

为了破解康复辅(fǔ)助(zhù)器具价格高“买不起”、使用周期短“不想买”、产品渠道少“买不(bù)到”等难题，2022年5月，滨州市在全省率先开展职工长护险康复(fù)辅助器具租(zū)赁(lìn)工作，推动“长(zhǎng)期护理(lǐ)保险”和“康(kāng)复辅助器具(jù)租(zū)赁”双试点(diǎn)融合。

滨州市医(yī)疗保(bǎo)障局党(dǎng)组书记孔磊告诉(sù)记者，通过问卷调查、专家论证、实(shí)地调研等方式，滨州目前将3大类55种群众(zhòng)需求(qiú)较大的辅具纳入(rù)长护险保障范围。截(jié)至今年7月底(dǐ)，全市已有754名(míng)失能人员通过长护险租赁到适(shì)宜的康复辅助器具共计1628件，为群众(zhòng)节省购买资金420万元(yuán)。“许多原(yuán)本因行动不便而无法出门的失能人员(yuán)，现在借助租赁的电(diàn)动(dòng)爬楼机、轮椅车等设备，能够(gòu)重新走出家(jiā)门。”孔磊说(shuō)。

这一探索不仅为失能人员带(dài)来利(lì)好，也同时赋能产业升级，助力(lì)银发经济发展。滨州通过竞争性磋(cuō)商的采购方式，确定(dìng)康复辅助器具定点租赁机(jī)构，并将租(zū)赁价格(gé)压缩到合理水平，既保(bǎo)障了患者的(de)权益，又促进企业的产能提升。目前(qián)，当地共引导13家康复辅助器具生产、销售(shòu)企业在(zài)扩大规模的同时，步入标准化发展之路，逐步形(xíng)成康复辅助器具生产、销售、配送、租赁一条龙产业，年产值(zhí)增加3800万元。

“通过以租(zū)代(dài)购、长护补贴、上门服务(wù)等模(mó)式，我们初步实现了失能群众、健康(kāng)产业、医保基金‘三方共赢’。” 孔磊说。

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