平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨季就要过去，拉萨的天空湛蓝透亮。往年(nián)雨季，藏(cáng)民吉律大娘的膝盖时不时疼痛难忍，今年终于因为集采政策能省下医药费，下决心做了膝关(guān)节(jié)置(zhì)换术(shù)。刚出院(yuàn)的她，半(bàn)卧(wò)在(zài)床上对21世纪经济报道记者诉说着她的故事。

2024年8月中下旬(xún)，国家医保局组织调研组深入西藏(cáng)自治(zhì)区调研集采在西部地区的(de)落地情况。21世纪经济(jì)报道记(jì)者作为调(diào)研组一员，走访了当地医保部门、各级(jí)医疗机构、当(dāng)地群众和相关企业，探寻集采对当地医疗带来的影响，试图分析集采能持续推行的原因，以及未来在西藏推平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？行的一些方(fāng)向变化(huà)。

西藏(cáng)自治区位于中国的西南(nán)边陲，全区面(miàn)积120余万平方公里，约占中国总面积的1/8，平均(jūn)海拔(bá)在4000米以上，素有“世界屋脊”之称。据第七次全国人口普查统(tǒng)计，全区常(cháng)住人口总数为(wèi)364.81万(wàn)人。

平均(jūn)每平(píng)方公里只有3个人(rén)，地广(guǎng)人稀，气(qì)候条(tiáo)件(jiàn)恶劣，交通运输不便。如此特殊的情况，在(zài)全国其他地方几乎没有，也更凸显西藏落(luò)实集采政策之艰。“在西藏，集采最重要的任务第一是药品保供，其(qí)次是降价(jià)。”西藏(cáng)自治区医疗保障局党组成员、副(fù)局长郑雪红对21世纪经济报道(dào)记者介绍，“近五年来，西(xī)藏克服集采药械配送、政策衔接(jiē)与监管等难题，积极落实集采(cǎi)政策，减轻了患者负担，提高了医疗保障水平。”

路再远，量(liàng)再小，也得保(bǎo)供(gōng)

今年76岁的吉律大娘，是家(jiā)住拉萨(sà)市城关区的一名独居老人，靠每(měi)月两(liǎng)千元的低保维持着生活。膝盖疼的问(wèn)题困扰她多年，但之前听做手术的(de)老人(rén)说花了(le)3万(wàn)多元，吉律大娘只能忍痛(tòng)摇摇头。直到今年，她的医(yī)生向她介绍(shào)了集采政策，膝关节置(zhì)换术所有费用2万多(duō)元，报销后她自(zì)己只用承担1千多(duō)元。“感谢集采，扎(zhā)西德(dé)勒。”吉律大娘说。

郑雪红介绍，通过药械(xiè)集采，中选药品和(hé)医用耗材价(jià)格平(píng)均降幅均达到(dào)70%以上(shàng)，患者的用药(yào)用械负担明显减轻。

但实际上，西藏集采(cǎi)药械需求量少、配送成本高、客观条件艰苦，尤其那(nà)曲、阿里等地，都是气候条件恶劣、交通运输不便、人口居住分散(sàn)的地区。郑雪红举例刚刚落地(dì)的第九(jiǔ)批(pī)国家集采药品，最小制剂单位协议量小于100的医疗机构共93家，其中(zhōng)60家医疗机构都在县级及县级(jí)以下医疗机构(gòu)。这曾(céng)经一度让不少医药配送企业不愿送(sòng)药，参与集采(cǎi)积极性也不高。

集采中选生产企平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？业会把配(pèi)送药械的任务交由当地配送企业，根据(jù)集采协议，医(yī)疗机(jī)构在药械采购平台采(cǎi)购药械(xiè)后，要在72小时内送(sòng)达。这段时间，西藏康健药业副总经理(lǐ)黄(huáng)栋(dòng)正在那曲送药。他告(gào)诉21世纪经济报道记者，在西藏地区配送药品，时常面临极(jí)端(duān)天气(qì)导致的交通中断挑战，如(rú)夏季山洪引发的道路封闭、冬季大雪封(fēng)山造(zào)成的雪路难(nán)行等。

在黄栋的记忆里，曾有三辆车行驶至(zhì)距离目的地约十(shí)几至二十(shí)公里(lǐ)时，由于(yú)路(lù)面湿(shī)滑，一辆车不幸(xìng)发生(shēng)侧翻。更远的(de)昌都、日喀则等地，更是有过类似情形。

企业最直(zhí)观的感(gǎn)受是运营成本(běn)增加。黄栋指出(chū)，因为西藏地区的配送成本费用相对较高，而生(shēng)产企业给出的配(pèi)送费仅(jǐn)为3%～5%左(zuǒ)右。如果(guǒ)所有产品的平(píng)均(jūn)配送费低于15%，企业仍(réng)将面临巨大的运营(yíng)压力，抵达盈利“红(hóng)线”。回款问题也是影响企(qǐ)业运营的重要因素。好在对于集采产品，西藏(cáng)自(zì)治区落实了医保基金预付机(jī)制，企业也更愿意配送集采药品。

黄栋(dòng)说，除非遇到极(jí)端自(zì)然灾害如泥石流、大雪封山，或是车辆故障、生产企(qǐ)业(yè)产能(néng)不足等(děng)特殊情况，一般情况(kuàng)下(xià)可以在(zài)规定时限内完成(chéng)配送。

多位当地医疗机构(gòu)相关负责人(rén)均表示，以前很(hěn)多药品下了单(dān)，企业看距离太远剂量又小，可能会找各种借口不送或者拖延(yán)。现在只要是用集采的药，配送(sòng)和时效(xiào)基本都会有所保障。“有时缺(quē)一(yī)两支（药）也会送。”西(xī)藏(cáng)自治(zhì)区第二人民医院副(fù)院长唐春辉对21世纪经济报道记者说。

鼓励医院和药企参与(yǔ)：预付集采基金

医疗机构作(zuò)为医疗服务体系中的关(guān)键一环(huán)，离患者最近，在集采政策落地中发挥了至关重要的作用。

以拉萨市为例，目前(qián)共有17家（其(qí)中包括8家自治区级、1家市级和(hé)8家县级）公立医疗机构全面参与集采工作，所有乡（镇）卫(wèi)生院按照紧密型县域医共体管理模式由(yóu)县人民医院（中心(xīn)医院）负责统一报量集采。

多家医疗机构负责人向21世纪经济(jì)报道记者坦言(yán)，一开始(shǐ)集采落地时，不少患者并不理解，担心药价降太多，吃的不是原来(lái)的药。医(yī)院不断解(jiě)释，日积月累，让患者(zhě)放下心来。

为(wèi)了鼓(gǔ)励医院参与集采，拉萨市医疗保障局党组书记、副局(jú)长(zhǎng)贺剑向21世纪经济(jì)报(bào)道记(jì)者表示，拉萨市医保局特(tè)别(bié)注重解决医院(yuàn)与药企在资金流转方面的痛点问题，实施了集采基金预付机制，医院(yuàn)完成(chéng)报(bào)量后，以(yǐ)医保基(jī)金为(wèi)桥梁，先行向药企支付采购货款，再分批次让医院将货款(kuǎn)返还(hái)至医保基金。一(yī)方(fāng)面减轻药企的垫资压力，另一方(fāng)面也免除医院采购费用的后顾之忧。

“集采后，采(cǎi)购的渠道更(gèng)加规(guī)范透明，既规避了廉政风险，也净(jìng)化了市场，采(cǎi)购的流程也方便了很(hěn)多。” 唐(táng)春辉说。

拉萨市堆龙德庆区人民(mín)医(yī)院是一家县级中(zhōng)心(xīn)医院，县级以下、乡镇医疗机构的报量会(huì)汇总到这里统一集采。该院(yuàn)副(fù)院长米明说：“集(jí)采政(zhèng)策使得县级及以下的医疗机构能够(gòu)及时地以更低的成本采购到高(gāo)质量的药(yào)品和耗材。患者也不用来回跑，家门口就能用(yòng)上药。”

贺剑还介绍，为进一步激发(fā)医疗机构参与(yǔ)集采的(de)内在动力，拉萨市(shì)医保局把医疗机构在(zài)集采中节省的资金(jīn)，按一定比例(lì)考核后返还给医疗机构(gòu)。

川藏联采：数据(jù)互联互通，药(yào)械同(tóng)质同(tóng)价

另外值得关注的是，面对西藏长期以来(lái)药品供应难、药(yào)价贵等问(wèn)题，借鉴集采的落(luò)地经验，西藏自治区医保局想出了(le)联动的办法(fǎ)，探索了川藏两省（区）药械采购战略合作机制。通过签订(dìng)《川藏药械采(cǎi)购战略合(hé)作框架(jià)协议》，实现了川(chuān)藏药械采购数(shù)据互联互通，药械价(jià)格(gé)同质同价，有效保障(zhàng)川藏两省（区）患(huàn)者用上质优价廉的药品(pǐn)医用耗材。

西藏医保局医药(yào)价格和招标采购处副(fù)处长格(gé)桑平措向21世纪经济报道记(jì)者介绍(shào)，在川藏数据共建共(gòng)享基础上，截至目前，川(chuān)藏药械联动目录与采购平台原挂网数据相(xiāng)比，药品目录由原1.3万条新增(zēng)调整(zhěng)至4.2万条；医用耗材目(mù)录由(yóu)原15.44万条新增调(diào)整至375.9万余(yú)条；体外(wài)诊断试剂目录由原11.05万条(tiáo)去重精简至7.8万条。

“丰富(fù)了全区药械挂网目录品类，让医疗机构(gòu)采购药械有了(le)更多选择。联动挂网价格平均下降达20%以上，药械价格呈现稳定回归的合理态势(shì)。”格(gé)桑(sāng)平(píng)措说(shuō)。

此外，在川藏(cáng)药械(xiè)采购平台(tái)开设“藏(cáng)成药(yào)联动专区”功能模块，双方(fāng)联动挂网藏成药目(mù)录119种，进一步促进藏医药产(chǎn)业发展，战(zhàn)略合作效应(yīng)凸显。

调研(yán)中，由(yóu)于西藏地理环境的复杂性(xìng)和交通不便，西藏(cáng)自(zì)治(zhì)区医保局、拉(lā)萨(sà)市(shì)医保(bǎo)局都预判未来药品、医用耗(hào)材的配送(sòng)依然是要(yào)继续攻克的(de)难题(tí)。郑雪红反复提及要重点解决偏远地区和高海拔地区的保供。贺(hè)剑也表示将通过援(yuán)藏条件积极(jí)引进(jìn)区外优质的(de)医药配送资源进(jìn)入西藏地区。

21世纪经(jīng)济报(bào)道(dào)记者(zhě)了解到，截至目前，西藏共落地执行(xíng)9批国家和12批省(shěng)际联盟组织的药品集采，药品数(shù)量784种（含化学(xué)药品495种、中成药 52种(zhǒng)、生物制剂16种、中药饮片21种、中药配(pèi)方颗粒200种(zhǒng)）；高(gāo)值医用耗材集采方面，西藏共落地执行4批国家和14批省(shěng)际联盟集采，高值医用耗材达20类(lèi)。

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