胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点

4月23日上午9时许，上海降雨已停，陆续有药企代表到(dào)达(dá)上(shàng)海市长宁(níng)区延安西路2000号，这 里是胰岛素专项国采(cǎi)接续的开(kāi)标现场。当天现场，除了医保部(bù)门、专家(jiā)等代表外(wài)，还(hái)有国家医保局(jú)日前公开征选的医药集采义务监督员。

国家医保局官微显示，本次接续(xù)采(cǎi)购全国(guó)共有35000多家医疗机构参加，填报胰岛素需求(qiú)量超过2.4亿支，涵盖临床常用的二代和三代 胰岛素。胰岛素生产(chǎn)企业积极参与，所有投标(biāo)企业均有全部或部(bù)分产品中选。此次胰岛素接续(xù)采购共有13家(jiā)企业的53个产品参(cān)与，49个(gè)产品获得中选资格，中选率92%，中选价格稳 中有降
，在首轮集(jí)采降价基础上又降低了3.8个(gè)百分点。

对于此次接(jiē)续采购的预期，甘(gān)李药业相关负责(zé)人在(zài)现场对21世纪(jì)经济报道记(jì)者表示，“符合预期，最重要的(de)还是(shì)后(hòu)面能否实现量的增长，公司收入、销(xiāo)量目标实现(xiàn)还需观望。”

首都医科大学国家医
疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松在现(xiàn)场向21世纪
经济报道记者表(biǎo)示，“从采购量来(lái)看，此(cǐ)次药(yào)企继续(xù)报量约2.4亿只，整体报量的需求增加了13%左右，这也从侧面说明，首轮胰岛素 集采的结果得(dé)到了市场的(de)充分认可。”

稳(wěn)供应、稳价格、控价差

和2021年的胰岛(dǎo)素集采相比，本次胰岛(dǎo)素(sù)接续采购的(de)采购品(pǐn)种一致，范围涵盖餐时人胰岛素、基础人胰岛素、预混(hùn)人胰岛素、餐(cān)时(shí)胰岛素类似(shì)物、基础胰岛素类似(shì)物、预混(hùn)胰岛素类似物，共6个采购组，11个报(bào)价单元，最高有效申报价分别为30元/支、30元/支、30元/支、43.2元/支(zhī)、79.2元/支(zhī)和43.2元/支(zhī)。

从拟(nǐ)中选产品选定规则上来看，本(běn)次接续采购(gòu)与上一轮(lún)中选规则相比，新增了复活中选机制(zhì)。此外，此轮接(jiē)续采购的采购(gòu)周期更长，从中选结(jié)果(guǒ)执行之日起至2027年12月31日，并且纳入集采的需求(qiú)量(liàng)也更多，约为2.42亿支，整体报量增加约(yuē)15%。

国(guó)家医保(bǎo)局官微显示(shì)，胰岛素接续采购仍然明确(què)通过竞价方式产(chǎn)生中(zhōng)选企业，鼓励企业以价换量，同时由于首轮集采已(yǐ)较大幅度挤出虚高空间(j胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点iān)，形成较为合理的价(jià)格，接续采购更加(jiā)注(zhù)重稳供应(yīng)、稳价格、控价(jià)差(chà)。

具体来看(kàn)，采购标书明确企业报价“不得
高于首轮(lún)集采最高(gāo)中(zhōng)选价”，防范(fàn)价格回(huí)弹；对(duì)竞价中排名靠前的，在协议(yì)量和医疗
机构选(xuǎn)择(zé)上予(yǔ)以倾斜(xié)，以鼓(gǔ)励企 业让利患者(zhě)；报价不高于
首轮集采中(zhōng)选价格一定平均水平的，即(jí)使在竞价中未入围，也可“复活”中选，但需要适(shì)当降低协议量以体现(xiàn)公平。此外(wài)，为维护患者利益，医保部门将(jiāng)对不(bù)积极响应集采的产品加强价格管理，防止非中选产品价格过高，保护(hù)中(zhōng)选企业(yè)的积极性。

“集采的初衷在于促进(jìn)接续(xù)胰岛(dǎo)素国采政策落地，并适当完善与(yǔ)修正(zhèng)政策使之更符(fú)合(hé)实际情况，适当挤出不合理药品价格(gé)水分，更好满足患者的客观(guān)需要，促进企业合理竞(jìng)争。”上(shàng)海市卫生和健康(kāng)发展研究中心(xīn)主任金春林在接受21世纪(jì)经济报道记者采访时(shí)表示。

量价挂(guà)钩明显

在胰岛素集采续标现(xiàn)场(chǎng)，21世纪经济报道(dào)记者获悉诺和诺(nuò)德共申报了(le)七(qī)款产品。其(qí)中，人胰岛素注射液、精蛋白人胰岛 素注射液和精蛋白人胰
岛素混合注射液均报(bào)出了29.56元/支的价格，略低(dī)于此次集(jí)采(cǎi)续标的最高有效(xiào)申报价30元/支。但地特胰岛素注射液(yè)报出了82.2元/支的价格，高于此次集采续标的最高有效(xiào)申报价79.2元(yuán)/支。

“尽管诺和诺德的报量有所减少，但其主流三代(dài)类似(shì)物(wù)德谷和甘精全部(bù)中(zhōng)选。从价格来看，是在走下降的趋势。诺和诺德长效胰岛素是从78元多降到77元(yuán)，其余两款三代产品从43.2元降到了35.5元，药价降幅较为可观也体现出，跨国药企(qǐ)依然(rán)非常愿意为中(zhōng)国糖 尿病患者服务的决(jué)心。”蒋昌松分析。

在蒋昌松看来(lái)，诺和诺德在第一次胰(yí)岛(dǎo)素采购中是一个获益者，这也使得该(gāi)公司虽面临降价的需求，但仍(réng)然愿意为市场服务。“从此次市场竞争形势来(lái)看，大部(bù)分企业都降到(dào)了A类(lèi)线，这也说明A类价对企业来(lái)说也具有足够的吸引力，因此他们愿意发力留住采购量，并在此基础上去抢食竞争(zhēng)对手(shǒu)剩余的量，此次胰岛素集采的(de)各家企业积极性还是很高的。”

在胰(yí)岛素专项(xiàng)国采接续开标(biāo)现场，礼来 申报六款产品，人胰岛(dǎo)素注射液、精(jīng)蛋白人胰岛(dǎo)素注射液均报出了31元/支(zhī)的价格；赖脯胰岛素注射液和精蛋(dàn)白锌重组赖脯(pú)胰岛素(sù)混 合注射液(25R)均报出了38.42元/支的价格；精蛋白人胰岛素混合注射液(30R)和甘精胰(yí)岛素注射液分(fēn)别报(bào)出了29.56元/支、77.11元/支的价格。

北京大学公共政策研究中心(xīn)副主任江滨在集采现场向21世(shì)纪经济报道记者分析，“第一，在首轮采购的(de)经验上，这次接续活动最大(dà)的特点(diǎn)是把上轮(lún)的兜底价作为最高有(yǒu)效申(shēn)报价，在价格方(fāng)面的(de)控制能力(lì)更强。第二，基于上轮ABC分组产品(pǐn)的价格和用量的特点，对不同组别的价格进行综(zōng)合测(cè)算(suàn)，制定
了A组、B组和C组价格线，引导企业合理(lǐ)报价、降低(dī)了企业决策难度(dù)。第三，优化分类分量，A1中选产品的分量比例为100%，其余A类中选产(chǎn)品比例为80%，B类55%，C类为45%，很(hěn)好(hǎo)体现了量价挂钩的原则，也鼓励企业通过降价换取市(shì)场。从中选结果看，中选价格合(hé)理且(qiě)价差(chà)小，进一步体现了市场公平性。”

推动胰岛素优化升级(jí)

此次(cì)胰岛素(sù)专(zhuān)项国采接(jiē)续开标过程中，礼来、诺和诺(nuò)德、江苏万邦(bāng)有部分代表产品价格(gé)超标落选。

上述落(luò)选产品均以二代胰岛(dǎo)素为主。蒋(jiǎng)昌松分析，“一(yī)种可能是企业觉得此次的采购量对自身来说吸引(yǐn)力(lì)不大；另一(yī)种可能是企(qǐ)业已经提前做了大量(liàng)市场调研工作，评估 了产品的市场潜力，不愿意再将精力(lì)放在这类二(èr)代产(chǎn)品上，因此临床医 院报量的时候就(jiù)不再予以
厚望。”

聚焦胰岛素赛道(dào)，第(dì)一代动物源胰岛素 已经退出舞台，第二代(dài)重组人(rén)胰岛素和第三代重组胰岛(dǎo)素类似物(wù)是当前市面主要产品，但由于第三代胰岛素相对安全性及有(yǒu)效性更强，价格也更(gèng)高，这也意味着(zhe)二代胰岛素或将(jiāng)被三代胰岛(dǎo)素取代。因此，企业更愿意将较大的资源放在三代胰岛素上去参与市场竞争。

在(zài)金春(chūn)林看来，本(běn)次
集(jí)采 有利于胰岛素优化升级，三代胰岛素替代二代，提高患者用药质量(liàng)和水平，也有利国产胰岛素产品提高质量，实现高质量产品升级换代。对于企业而言
，需(xū)要实施精细化管理，提(tí)高运行效率，降低生(shēng)产成本，开展良性竞争，促进国产升级。

中 国医药卫生(shēng)文化协会医联体 医保支付研究中心研(yán)究员仲崇明在接(jiē)受21世纪经济报道记者采访时也表示，“关(guān)于三代胰(yí)岛素替代二(èr)代胰岛素，决策选(xuǎn)择权在医患方(fāng)面，医保(bǎo)需做
好价格治理、供(gōng)应保障等方面(miàn)服务(wù)。”

事实上，在胰(yí)岛素(sù)集采推行两年的过程中，三代胰岛素对二代胰(yí)岛素的替换有(yǒu)较为明显的趋势。“随着集采(cǎi)政策的深入推行，三(sān)代预混胰岛素(sù)产品(pǐn)与二(èr)代预混胰岛素价格相当，患者可及(jí)性提升，三代胰岛(dǎo)素替
代二(èr)代胰岛素的趋势加快。”甘李药(yào)业方面向21世纪经(jīng)济报道记者表示(shì)。

从医院积极性方面来看，不同(tóng)的医院有不同的反馈(kuì)。基层的(de)社(shè)区(qū)医院对集采的(de)各家产品(pǐn)品牌(pái)接受度(dù)更高，但大(dà胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点)型(xíng)三甲(jiǎ)医院更愿意选择进口品牌产品，这也带来(lái)了大众较为关注的话(huà)题，在患者习惯选用某一品牌产品后，是否还(hái)愿意去选用(yòng)其他(tā)产品(pǐn)。

对此，蒋昌松认为，价格方面的经济性是一个很重要的因素(sù)，品牌黏性也(yě)较为重要。而这次接续方案也特别强调了三个“稳”，即稳临床、稳价格、稳(wěn)供应。

此外，胰岛素在集采降(jiàng)价的同(tóng)时，也(yě)有患者担心药品质量问题。对此，江(jiāng)滨认为(wèi)完全不用担心，“事实(shí)上包括甘礼药业等企(qǐ)业的品种都在做国际注册，国内药品的质量管理水平可以达到国际水平。此(cǐ)外，中(zhōng)国生物制品审批标准
和规定也是遵照(zhào)国(guó)际化要(yào)求。在执行(xíng)能力上，药监局会对于中选品种进行全过程的质量监督检查检验。”

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