胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点

4月23日上午9时许，上海降雨已停(tíng)，陆续(xù)有药企代表到达上海市长宁区延安(ān)西路2000号，这里(lǐ)是胰岛素专项国采接续的开标现场。当天现场，除了医(yī)保部门、专家等代表外，还(hái)有国家医(yī)保局日前公开征选的医药集采义务监(jiān)督员。

国家医保局(jú)官微显(xiǎn)示，本次接续采购全国共有35000多家医疗机构参加，填报胰岛素需求量超过2.4亿支，涵盖临床常用的(de)二代和三代胰岛素。胰岛素生产企业积极参与，所有投(tóu)标企业均有全部或部分产品中选。此次(cì)胰岛素(sù)接续采(cǎi)购共有13家(jiā)企业(yè)的53个产品参与，49个产品获得(dé)中选资格，中选率92%，中选价格(gé)稳中有降，在首轮集(jí)采降价基础上又降低了3.8个百分点。

对于(yú)此次接(jiē)续采购(gòu)的(de)预期，甘李药业相关负责(zé)人在(zài)现场对21世纪经济报(bào)道记(jì)者表示，“符合预期(qī)，最重要(yào)的还是后面能否实现量的增长(zhǎng)，公司(sī)收入(rù)、销量目标实现还需观望。”

首都医科(kē)大学国(guó)家医(yī)疗保障研究院院长助(zhù)理(lǐ)兼价格(gé)招采室主任蒋昌松在(zài)现场向21世纪经济报(bào)道记者表示，“从采购(gòu)量来看，此次药企继续报量约 2.4亿只，整体报量的需求增加了13%左(zuǒ)右，这也从侧面说(shuō)明(míng)，首轮胰岛素集采(cǎi)的结果得(dé)到了市场的充分认可。”

稳供应、稳价格、控价差

和2021年的胰岛素集采相比，本次胰(yí)岛素接续采购(gòu)的采购品种一致，范围涵盖餐时人胰岛素、基础人胰岛素、预混人胰(yí)岛素、餐时胰岛素类似物、基础胰岛素类似物、预混胰岛(dǎo)素类似物(wù)，共6个采购组，11个报价单元，最高有效申报价分别为30元/支、30元/支、30元/支、43.2元/支、79.2元/支和43.2元/支(zhī)。

从拟中选产品选定规则上来(lái)看(kàn)，本次接(jiē)续采购与上一轮中选规则相比，新增了复活中选机制。此外，此轮接续采购的采购周期更长，从中选(xuǎn)结果执(zhí)行之日起至2027年12月31日，并且纳入集(jí)采(cǎi)的需求量也更多，约为2.42亿支，整体报(bào)量增加约(yuē)15%。

国(guó)家医保局官微显(xiǎn)示，胰岛素接续采购仍(réng)然(rán)明确通过竞(jìng)价方式产生中选企业，鼓励企业(yè)以价换量，同时由于首轮集采已(yǐ)较(jiào)大幅度挤出虚高空间(jiān)，形(xíng)成较为(wèi)合理的价(jià)格，接续(xù)采购更加(jiā)注重稳供应、稳价格、控价(jià)差。

具体来看(kàn)，采购标书明确企业报价“不(bù)得(dé)高于首轮集采最(zuì)高中选价”，防(fáng)范价格回弹(dàn)；对竞价中排名靠前的，在协(xié)议量(liàng)和医疗机构选择上予以倾斜，以鼓励企业(yè)让利患者；报价不高于首轮集采中选价(jià)格一定平均水平的，即使在(zài)竞价中未入围，也可“复活(huó)”中选，但需要适(shì)当(dāng)降低协议量以体(tǐ)现公平。此外，为维(wéi)护患者利益，医保部门将对不积极响应集采的产品加强价格管理(lǐ)，防止非中选产品价格过高，保护中选企业的积极(jí)性。

“集采的初衷在于促进接续胰岛素国(guó)采政策落地，并适当完善与修正政(zhèng)策(cè)使之更符合(hé)实际情况，适当挤(jǐ)出(chū)不(bù)合理药(yào)品价格水分，更(gèng)好满足患者(zhě)的客观需要，促进企业合理竞(jìng)争。”上海市卫生和健康(kāng)发展(zhǎn)研究中心主任金春林在接受21世纪经济报道记者采访时(shí)表示。胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点

量价挂钩明显(xiǎn)

在胰岛素集(jí)采续标现场，21世纪(jì)经济(jì)报道记者获(huò)悉诺和诺(nuò)德(dé)共申报了七款产品。其中，人胰(yí)岛素注射(shè)液、精蛋白人胰岛素注射液和精蛋白人胰岛素混合注射液(yè)均报(bào)出了29.56元/支的(de)价格，略低于此次集采续标的(de)最高有效申报价30元/支。但(dàn)地(dì)特胰岛素注射液报出了82.2元/支的(de)价(jià)格，高于此次集采续标(biāo)的最高有效申报价79.2元/支。

“尽管诺和诺德的报量有所减少(shǎo)，但其主流三代类似物德谷和甘精全部中(zhōng)选。从价格来看，是(shì)在走下降的趋势。诺和诺德(dé)长效胰岛素是从78元多降到77元，其(qí)余两(liǎng)款三代产品(pǐn)从43.2元降到(dào)了35.5元，药价降幅较为可观也体现出，跨国药企依然非常愿意为中(zhōng)国糖尿(niào)病患者(zhě)服务的决心。”蒋昌松(sōng)分析。

在蒋昌松看(kàn)来，诺和(hé)诺德在第一次胰(yí)岛素采购中是一个获益(yì)者，这也使得该公司虽面临降价的需求，但仍然(rán)愿意为市场服务。“从此次市场竞争形(xíng)势来看，大部分(fēn)企业都降到了A类(lèi)线，这也说明A类价对企业来说也具有足够的吸引力，因(yīn)此(cǐ)他们愿意发力留住采购量，并在此基础上去抢食竞争对手(shǒu)剩余的量，此次胰岛素集采的各家企业积极(jí)性还是很高的。”

在胰岛素专项国采接续开标现场，礼来申报六款(kuǎn)产品，人胰岛素注射(shè)液、精蛋白人胰岛(dǎo)素注射液均报出了(le)31元/支的价格；赖脯胰岛(dǎo)素注射(shè)液和(hé)精蛋白锌重组赖(lài)脯胰岛素混合(hé)注射液(yè)(25R)均(jūn)报出了38.42元/支的价格；精蛋白人胰(yí)岛素混合注射液(30R)和甘精胰岛素(sù)注射液分别报出(chū)了29.56元/支、77.11元/支的(de)价格。

北京大(dà)学公共(gòng)政策研究中心副(fù)主任江滨在集(jí)采现场向(xiàng)21世(shì)纪经济报道记者分析，“第(dì)一，在(zài)首轮采购的经验上，这次接(jiē)续活动(dòng)最大(dà)的特点是把上轮的兜底价作为最高有效申报价，在价格方面的控制能力更强。第(dì)二，基于上(shàng)轮(lún)ABC分组产品的价格和用量的特点，对不同组别(bié)的价格进行综合测算，制定了A组、B组(zǔ)和C组价格线，引导企业合理报价、降低了企业决策难(nán)度。第三，优化分类分量，A1中选产品的分量比例(lì)为100%，其余A类中选产品比例为80%，B类55%，C类为(wèi)45%，很好体现了量价挂(guà)钩的原则，也鼓(gǔ)励企业通过降价换取(qǔ)市场。从中选结(jié)果看，中(zhōng)选价(jià)格合理且价差小，进(jìn)一(yī)步体现了市场公平性。”

推动胰岛素优化升级

此次胰岛素专项国采接续开(kāi)标过程中，礼来、诺和(hé)诺德、江苏万(wàn)邦有部分代表产品价格超(chāo)标(biāo)落选。

上述落选产品均以二代胰岛素为主。蒋(jiǎng)昌松分析(xī)，“一种可(kě)能是企(qǐ)业觉得此次(cì)的采购量对自身来说吸(xī)引力不大；另一种可能是企业已经提前(qián)做了大量市场调研工作，评估了产品的市(shì)场潜力，不愿意再将精力放(fàng)在这类二代产品上，因此临床医院报(bào)量的时候(hòu)就不再(zài)予以厚望胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点。”

聚焦胰岛素赛道，第一代(dài)动物(wù)源胰岛素已经(jīng)退出舞台，第二(èr)代重组人胰岛素和(hé)第(dì)三代(dài)重组胰岛素(sù)类似(shì)物是当前市面主要产(chǎn)品，但由于第三代(dài)胰岛素相对安(ān)全性及有效性更强，价格也更高，这也(yě)意味着二代胰岛素或将被三代胰岛素(sù)取代。因此，企业更愿意将较(jiào)大的资(zī)源放在三代胰(yí)岛素上(shàng)去(qù)参与(yǔ)市场竞争。

在金春林看来，本次集采有利(lì)于胰岛(dǎo)素优化升级，三代胰岛素替代(dài)二代，提高患者用药质(zhì)量和水平，也(yě)有利(lì)国产胰岛素产品提高质量，实现高质量产品升(shēng)级(jí)换代。对于企业而言(yán)，需要(yào)实施精细化(huà)管理，提(tí)高(gāo)运行效率，降低生产成本，开展良性竞争，促进国(guó)产升级。

中国医药卫生(shēng)文化协会医联体医保支付研究中(zhōng)心研究员仲崇(chóng)明(míng)在接受21世纪(jì)经济报道记者采访(fǎng)时也表示，“关于三代胰岛素替代二代胰岛素，决策选择(zé)权在医患(huàn)方面，医保需做好(hǎo)价格治理(lǐ)、供应保障等方面服务。”

事实上，在胰岛素集(jí)采推行两年的(de)过程中，三代胰岛(dǎo)素对二(èr)代胰岛(dǎo)素的(de)替换有较为明显的趋势。“随着集采政策的深入推行，三代预混胰岛素产品与二代预混胰岛素价格相当，患者(zhě)可及性提升，三代胰岛素(sù)替代二代胰(yí)岛素的趋(qū)势加快。”甘李药业方面向21世纪经济报道(dào)记者表示。

从医院积极性(xìng)方面来(lái)看，不同的医院有不同的反馈。基层的(de)社区医院对(duì)集采(cǎi)的各家产(chǎn)品品(pǐn)牌(pái)接受度更高(gāo)，但(dàn)大(dà)型三甲医院更愿(yuàn)意选择进口品牌产品，这也带来了大众较为关注(zhù)的话题(tí)，在患者习惯选用(yòng)某一品牌产品后(hòu)，是(shì)否还愿意去选用其他产品。

对此，蒋昌松(sōng)认为(wèi)，价格方(fāng)面的经济性是一(yī)个很重要的因素，品牌黏性也较为重要。而(ér)这次接续(xù)方案也特别强(qiáng)调了(le)三个(gè)“稳”，即(jí)稳临床(chuáng)、稳价格、稳供应。

此外，胰岛素在集采(cǎi)降价的同时，也有患者(zhě)担心药品质量问(wèn)题。对此，江滨(bīn)认为完(wán)全不用担心，“事实上包括甘礼药(yào)业等企业的品(pǐn)种(zhǒng)都在做国际注册，国(guó)内药(yào)品的质量管理水平可以达到国际水平。此外，中国(guó)生物制品审批标准和规定也是遵(胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点zūn)照国际化要求。在执行(xíng)能力(lì)上(shàng)，药监局会对于中选(xuǎn)品种进行全(quán)过程的质量监督检查检验。”

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