平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨季就要过(guò)去，拉萨(sà)的天空湛蓝(lán)透亮。往年雨季，藏民吉律大娘的(de)膝盖时不时疼(téng)痛难(nán)忍，今年终于因为集采政策能省下医药(yào)费(fèi)，下决(jué)心做了(le)膝关节置换术(shù)。刚出院的她，半卧在床上对21世纪经济报道记者诉说(shuō)着她的故(gù)事。

2024年8月中下旬，国家医保局组织调研组深入西藏自治区调(diào)研集采在西部地区(qū)的落地情况。21世纪经济报道记者作为调研组一员(yuán)，走访(fǎng)了当地医保部(bù)门、各级医疗机构、当(dāng)地群众和相关企业，探(tàn)寻集采(cǎi)对当地医疗带来的影(yǐng)响(xiǎng)，试图分析(xī)集采能持续推行的原因，以及未来在西藏推行的一些方向变化。

西藏自治(zhì)区位于(yú)中国的西南边陲，全区面积120余万平(píng)方公里，约占中(zhōng)国总(zǒng)面积的1/8，平均海拔在4000米以上，素有“世界屋脊”之称。据第七次全国人口普(pǔ)查(chá)统计，全区常住人口总数为364.81万人。

平均每平方公(gōng)里只(zhǐ)有3个人，地(dì)广人稀，气候条件恶劣，交通运输不便。如此特殊的情况，在全国其他地方(fāng)几乎没有，也更凸(tū)显西藏落实集采政策之艰。“在西藏(cáng)，集采最重(zhòng)要的任(rèn)务(wù)第一是(shì)药品(pǐn)保供，其次是降价。”西藏自治(zhì)区医(yī)疗保障局党(dǎng)组成员、副局长郑雪红对21世纪(jì)经济报道(dào)记者介绍，“近五(wǔ)年(nián)来(lái)，西藏克(kè)服集采药械配送、政策衔(xián)接与(yǔ)监管等(děng)难题(tí)，积极落(luò)实集采政策，减轻了患者负担，提高了医疗保障水平。”

路再远，量再小，也(yě)得保供

今年76岁的吉律大(dà)娘，是(shì)家住拉萨市城(chéng)关区的一名独居(jū)老人(rén)，靠(kào)每(měi)月两千元的(de)低保(bǎo)维持着(zhe)生活。膝盖疼的问题困平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？扰她多年，但之前听做手术的老人说花了3万多元，吉律大(dà)娘只能忍痛摇摇(yáo)头。直到今(jīn)年，她(tā)的医生向她介绍了集采政策，膝关节置换术所有费用2万多元，报销后她自己只用承担1千多元(yuán)。“感(gǎn)谢集采，扎西德勒。”吉律大娘说。

郑雪(xuě)红介绍，通过药械集采，中选药品和医(yī)用耗材价格平(píng)均降幅均达到70%以上(shàng)，患者的用药用械负担明显减轻。

但实际(jì)上，西藏集采药械需求量少、配送成本高、客观条件艰(jiān)苦，尤其那曲、阿里等地，都(dōu)是气候条件恶劣、交通运输不便、人口居住(zhù)分散的地区。郑雪(xuě)红(hóng)举例刚刚落地的第九(jiǔ)批(pī)国(guó)家集采(cǎi)药(yào)品(pǐn)，最小制剂单位协议(yì)量小于100的医疗机构共93家(jiā)，其中60家医疗机构都在县(xiàn)级及县级(jí)以下医疗机构。这曾经一度让不少医药配送(sòng)企(qǐ)业不愿送(sòng)药，参与集采积(jī)极性也不高。

集采中选生产企业会把(bǎ)配送(sòng)药械的任务交由当地配送企业，根据集采(cǎi)协议，医疗机构在药械采(cǎi)购平台采购药械后，要在(zài)72小时内送达。这段时间(jiān)，西藏康健药业(yè)副总(zǒng)经理黄(huáng)栋(dòng)正在(zài)那曲送药。他告诉21世纪经(jīng)济报道记者，在西藏(cáng)地区配送药品，时(shí)常面临极端天气导致的交通中(zhōng)断挑战，如夏季(jì)山洪引发的道路封(fēng)闭、冬季大雪封山造成的雪(xuě)路难行等(děng)。

在黄栋的记忆里，曾有(yǒu)三辆车行驶(shǐ)至距(jù)离目的(de)地约十几至二十公里时，由于路面湿滑，一辆车不幸(xìng)发生(shēng)侧翻。更远的昌都、日喀则等地，更是有过类(lèi)似情形。

企业最(zuì)直观的感受是(shì)运营成本增加。黄栋指出，因为西藏地区的配(pèi)送成本费用相(xiāng)对较高，而生产企业给出的配(pèi)送费仅为3%～5%左右。如果(guǒ)所有(yǒu)产品的平均配送费低于15%，企业仍将面临巨大的运营压力，抵达(dá)盈利“红(hóng)线”。回(huí)款问题(tí)也是影响(xiǎng)企业运营的重要因素。好(hǎo)在对(duì)于(yú)集采产品，西藏自治区落实了医保基金预付机制，企(qǐ)业也更愿意配送集采药品。

黄栋说，除非遇(yù)到极端自然灾害如泥石流、大雪封(fēng)山(shān)，或是车辆故障、生(shēng)产企业产能不足等特殊情(qíng)况，一般情况下可以在规定时限内完成配送。

多位当(dāng)地(dì)医(yī)疗机构相关负责人均表示，以前很多药品(pǐn)下了单，企业看距(jù)离太(tài)远剂量又(yòu)小，可能会找各种借口不送或者拖延。现(xiàn)在只要是用集采的药，配送(sòng)和时效基(jī)本都会有所保障。“有时缺一两支（药）也会送。”西藏自(zì)治区第二人民医院副院长唐春辉对21世纪经济报道记者说。

鼓励医院(yuàn)和药企参与：预付集采基金

医疗机构(gòu)作为医疗服务体(tǐ)系中的关键一(yī)环，离患者最近，在集采政策落地中发挥了至关重(zhòng)要的作用。

以拉萨市为例，目前共有17家（其中包括8家自(zì)治区级、1家市级和8家县级）公立医疗机构全面参(cān)与集采工作，所有乡（镇）卫生(shēng)院按照紧密型县域(yù)医共体管理模式(shì)由(yóu)县人民医院（中心医院）负责统一报量集采。

多家医疗机(jī)构负责人(rén)向21世纪经济报道记者坦言，一(yī)开始集采落地时(shí)，不少(shǎo)患者并不理解，担心药价降太多，吃(chī)的不是原(yuán)来的药(yào)。医院不断(duàn)解释(shì)，日(rì)积月累(lèi)，让患者放下心来。

为了鼓(gǔ)励医(yī)院(yuàn)参与集(jí)采，拉(lā)萨市(shì)医疗保障局党组书记、副局长贺剑向21世纪经济(jì)报道记者(zhě)表示，拉(lā)萨市医保局特别(bié)注重解决医院与药企在资金流转(zhuǎn)方面的痛点问(wèn)题，实施了集采基金预付机制，医院完成报量后，以医(yī)保基金为桥梁(liáng)，先行向药(yào)企支付采购货款(kuǎn)，再分批次让医院将货(huò)款(kuǎn)返(fǎn)还至医保(bǎo)基金。一方(fāng)面减轻药企的(de)垫资压力，另一方面也免除医院采购费用的后顾之忧。

“集采(cǎi)后，采购的渠道更加规范(fàn)透明，既规避(bì)了廉政风险，也(yě)净化了市(shì)场，采购(gòu)的流程也(yě)方便了很多。” 唐(táng)春辉说。

拉萨市堆龙德庆区人民医院是一家县级中心医院，县级(jí)以下、乡镇医疗机构的报量会汇总到(dào)这里统一集采。该院(yuàn)副院长米明说：“集(jí)采(cǎi)政策使得县级(jí)及以下(xià)的医疗机构能够(gòu)及时地以(yǐ)更(gèng)低的成本采购到高质量的药(yào)品和耗材。患者也不用来回跑，家门口就(jiù)能用(yòng)上药。”

贺剑还介绍，为进一步激发医疗机构参与集采的内在(zài)动力，拉萨市医保局把医疗(liáo)机构(gòu)在集采中节省的(de)资金，按一定比(bǐ)例考核后返还给医疗机构。

川藏联采：数据互(hù)联互(hù)通，药械同质(zhì)同价

另外值得关注的是，面对西藏长期以来药(yào)品(pǐn)供应难、药价贵等问题，借(jiè)鉴集采的落(luò)地经验，西藏自治区医保(bǎo)局想出了联动的办(bàn)法，探索了川(chuān)藏两省（区）药械采购战略合作机制(zhì)。通过签(qiān)订《川藏(cáng)药械采购战略合作框架协议(yì)》，实现了川(chuān)藏药械采购数(shù)据互联互通，药械价格同质同价，有效保障川藏两省（区）患(huàn)者用上质优价(jià)廉的药品医用耗材。

西藏医保局医药价格和招标采购(gòu)处副处长格桑平措向21世纪经(jīng)济(jì)报道记者介绍，在川藏(cáng)数据(jù)共建(jiàn)共享基础上，截至目(mù)前，川藏药械联(lián)动目录与采购平(píng)台原挂网数据相比，药品目录(lù)由原1.3万条新增调整至4.2万(wàn)条；医用耗材目录由原15.44万条新增调整至(zhì)375.9万余条；体外诊断试剂目录由原11.05万条去重精简(jiǎn)至7.8万条。

“丰富了全区药械挂网目录品类，让医疗(liáo)机构采购药(yào)械有了(le)更多选择。联动挂网价格平均下降达20%以上，药械价格呈现稳定回归的(de)合(hé)理态势。”格桑(sāng)平措说。

此外(wài)，在川藏药械采购平台开设“藏成药联动专区”功能模块，双方联动挂网藏成药目录119种，进一步促进藏医药产业发(fā)展，战略合作效应凸(tū)显。

调研中，由于西藏(cáng)地理环境的复杂性和交通不便，西藏自(zì)治(zhì)区(qū)医保局、拉萨市医保局都预判未(wèi)来药品、医用耗材的配送依然是要继续攻克的难题。郑雪红反复提及要重(zhòng)点解决偏远地区和(hé)高海拔地区的保供。贺剑也表(biǎo)示将通过援藏条件积极引进区外优质的(de)医(yī)药(yào)配送(sòng)资(zī)源(yuán)进入西藏地区(qū)。

21世纪经济报道(dào)记者了解到，截至目前，西藏共落地执(zhí)行9批国(guó)家和12批省际联盟组织的药品集(jí)采(cǎi)，药(yào)品数量(liàng)784种（含化学药品495种(zhǒng)、中成药52种、生物制剂16种、中药饮片21种、中药配(pèi)方颗粒200平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？种）；高值医用耗材集采方面，西藏(cáng)共落地执行4批国家和(hé)14批省(shěng)际联盟(méng)集采，高(gāo)值(zhí)医用耗材达20类。

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