胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点

4月23日上午9时许，上海降雨已停，陆续有药企代表到达上海市长宁区延(yán)安(ān)西路2000号，这(zhè)里是胰岛素(sù)专项国采接续的开标现场。当(dāng)天现场，除了医保部门、专家等代表(biǎo)外，还有国家医保局日前公(gōng)开征选的医药(yào)集采义(yì)务监督员。

国(guó)家医保局官微显示，本次接续采购全国共有35000多(duō)家医疗机构参加，填报胰(yí)岛素需求量超过(guò)2.4亿(yì)支，涵盖临床常用的二代和三代胰岛素。胰岛素生产(chǎn)企业积极参与(yǔ)，所有(yǒu)投标(biāo)企业均有(yǒu)全部或部(bù)分产品中选。此次(cì)胰岛素接续采购共有13家企业的53个产品参(cān)与(yǔ)，49个产品获得中选资格，中选率92%，中选价格稳(wěn)中有降，在首(shǒu)轮(lún)集采降价基础上又降低了3.8个百分(fēn)点(diǎn)。

对于此次接续采购的预期，甘李药业相关负责人在现场对21世纪经济报道记(jì)者表示，“符合(hé)预期，最重要的还是后面能否实现量的增长，公(gōng)司收(shōu)入、销量目标实(shí)现还需观望。”

首都医科大学国家医疗保障研(yán)究院院长助理兼价格招(zhāo)采室主(zhǔ)任蒋昌松在现场(chǎng)向21世纪经济报道记者(zhě)表示，“从采购量来看，此次药企继续报量约2.4亿只，整体报量的需求增加(jiā)了13%左右，这也从侧面说(shuō)明，首轮胰岛(dǎo)素集采(cǎi)的结果得到了市场的充分认可。”

稳供应、稳价格、控价差

和2021年的(de)胰岛素集(jí)采相比，本次胰岛素接续采购的采购(gòu)品种一致，范围涵盖餐(cān)时人胰岛(dǎo)素、基础人(rén)胰岛素(sù)、预混人胰岛素、餐时胰岛素类似物、基础胰岛素(sù)类似物、预混胰岛素类似(shì)物，共(gòng)6个采购组，11个报价单元，最高有效申报价分别为(wèi)30元/支(zhī)、30元(yuán)/支、30元/支、43.2元/支、79.2元/支和(hé)43.2元/支。

从(cóng)拟中选产品选定规则上来看(kàn)，本次接续采购与上一(yī)轮中(zhōng)选规则相比，新增(zēng)了复活中选机制。此外(wài)，此轮接续采购的采购(gòu)周期更长，从中(zhōng)选结果执行之日起至2027年12月31日，并且(qiě)纳入集采的(de)需求量(liàng)也更(gèng)多，约为2.42亿支，整体报量增加约15%。

国家医保局官微显示(shì)，胰岛素接续采购仍(réng)然明确通(tōng)过竞价方式产生(shēng)中选(xuǎn)企(qǐ)业，鼓(gǔ)励企业以价(jià)换量(liàng)，同时由(yóu)于首轮集采已较大幅度挤出虚高空间，形成较为合(hé)理的价格，接续(xù)采购更加注重稳供应、稳价格(gé)、控价差。

具体来看，采购标书(shū)明确(què)企业(yè)报价“不(bù)得高于首轮集采最(zuì)高中选价”，防(fáng)范价格(gé)回(huí)弹；对竞价中排名靠(kào)前的，在协议量和医(yī)疗机构选择(zé)上(shàng)予以倾斜，以(yǐ)鼓励企业让利(lì)患者；报(bào)价(jià)不(bù)高于(yú)首(shǒu)轮集采中选价格一定平均水平的，即使在竞价中未入围，也(yě)可“复活”中选，但需要(yào)适当降低协议量以体(tǐ)现公平。此(cǐ)外，为维护患者利益，医保部门将对不积极响应集采(cǎi)的产(chǎn)品(pǐn)加强价格管理，防止非中(zhōng)选产品价格过高，保护(hù)中选(xuǎn)企业的积极性。

“集(jí)采的初衷在于(yú)促(cù)进接续胰岛素国采政策落地，并(bìng)适(shì)当完善与修(xiū)正政策使之更符合实际情况，适当挤出(chū)不合理药品价格水分，更好满足患者的客观需要，促进企业(yè)合理(lǐ)竞争。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林在接受21世(shì)纪经济报道记者采访时表示。

量价挂钩明显

在胰岛素集采续标(biāo)现场，21世纪(jì)经济报道记者获悉诺和诺德共(gòng)申(shēn)报了七款产品。其中，人(rén)胰岛素注射液(yè)、精蛋白人胰岛素注射液和精蛋白人胰岛素混合注射液均报出了(le)29.56元/支的价格，略(lüè)低于此次集采(cǎi)续标的最高有效申报价30元(yuán)/支。但地特胰岛素注射液报出了82.2元/支的价格，高于此次集采续标的最高有效申报价(jià)79.2元(yuán)/支。

“尽管诺和诺德的报量有所减(jiǎn)少，但其(qí)主(zhǔ)流三代类似物德谷和甘精全部中选。从价格来看，是在走下降的趋势。诺和诺德长效胰岛素是(shì)从78元多降到77元，其余两款三代产品(pǐn)从43.2元降到了(le)35.5元，药价(jià)降幅较为可观也(yě)体现出，跨国(guó)药企依然非常(cháng)愿意为中国糖尿病患者服务的决心。”蒋(jiǎng)昌松分析。

在蒋昌(chāng)松看来，诺和诺德在第一次胰岛素采购(gòu)中是一个获益者，这也使得该公司虽面临降价的需求，但(dàn)仍然愿意为市场服务。“从此次市场(chǎng)竞争形(xíng)势来看，大部分企业都降到了(le)A类线(xiàn)，这也说明A类价对企业来(lái)说也具有足够的吸引力，因此他们愿意发力留住采购量，并在此基础上去抢食竞争对手剩余(yú)的(de)量，此次(cì)胰岛素集采的各家(jiā)企业(yè)积极性还是很(hěn)高的。”

在胰岛素(sù)专项国采接续(xù)开标现场，礼来申报六款产品(pǐn)，人胰岛素(sù)注射液、精蛋(dàn)白人胰岛素注射液均(jūn)报出(chū)了(le)31元/支的价格；赖脯(pú)胰岛素注射液和精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注(zhù)射液(25R)均报出了38.42元/支的价格；精(jīng)蛋白人胰(yí)岛素混合注射液(30R)和甘精胰岛素注射液分别报出了29.56元/支、77.11元/支的价格。

北京大学公(gōng)共政策研究中心(xīn)副主任江(jiāng)滨在集采现场向(xiàng)21世纪经济报道记者分析，“第一，在首轮采购的经验(yàn)上，这(zhè)次(cì)接续(xù)活(huó)动最大的特点是把上轮的兜底价作为最高有效申报价，在价格方面的(de)控制能力更强。第(dì)二，基于上轮ABC分组产品的价格和用量的特点，对不同组(zǔ)别的价格进行综合测算，制定了A组、B组(zǔ)和(hé)C组价格线，引导企(qǐ)业合理报价、降低了企业决策难度。第三，优化分类(lèi)分量，A1中选产品的分量比例为100%，其(qí)余A类中选产品比例为80%，B类(lèi)55%，C类为45%，很好体现了量价挂钩(gōu)的原则，也(yě)鼓励企业通过(guò)降价换取市场。从中选结果看，中选价格合理且价差小，进一步体现(xiàn)了市场公平性。”

推动胰岛(dǎo)素优化升(shēng)级

此次胰岛素专项国采接续开标过程中，礼来、诺和诺德、江(jiāng)苏万邦有部分代表产品(pǐn)价(jià)格超标落(luò)选(xuǎn)。

上述落选(xuǎn)产品均以二代胰岛素为主。蒋昌松分析，“一(yī)种可能是企业觉得此次的采购量对自身(shēn)来说吸引力不(bù)大；另一种可能是企业已经提前做了大量市场调研工作，评(píng)估了产品的市场(chǎng)潜力，不愿意再将精力放在这类二代产品上，因此临(lín)床医院(yuàn)报量的时候就不再(zài)予以厚望。”

聚焦胰岛胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点(dǎo)素赛道，第(dì)一代动物源胰岛素已经退出舞台，第二代重组人胰岛(dǎo)素和(hé)第三代重组胰(yí)岛素类(lèi)似物是当前市面主要(yào)产品，但由于第三代胰岛素相(xiāng)对(duì)安全性及有(yǒu)效性更强，价(jià)格也更高，这也意味着二代胰(yí)岛素或将(jiāng)胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点f0000; line-height: 24px;'>胰岛素国采接续中选率92%：中选价格再降3.8个百分点被三(sān)代胰岛素取代。因(yīn)此，企业更愿意将较大的资源放在三代胰(yí)岛素上去参与市(shì)场竞争。

在金春林(lín)看来，本次集(jí)采有利于胰岛素优化升级，三代胰岛素替代二代(dài)，提高患者用药质量和水平，也有利国(guó)产胰岛素产品提高质(zhì)量，实现高质量(liàng)产品升(shēng)级换代。对于企(qǐ)业而(ér)言，需要实施(shī)精细化管理，提高运行效率，降低生产成本，开展良(liáng)性竞争，促进(jìn)国产升级。

中国医药卫生文化协会医联(lián)体医保支付研究中心研究员仲崇明在接受(shòu)21世纪经济报(bào)道记者(zhě)采访时也表示，“关于三代胰(yí)岛素替代二代胰岛素，决策选(xuǎn)择权(quán)在(zài)医患(huàn)方面，医保需做好(hǎo)价格治理、供应保障等方面服务。”

事实上，在胰岛素集采推行两年的过程中，三代胰岛素(sù)对二代胰岛素的替(tì)换有较为明显的趋势。“随着集采政策的深入推行，三代预混胰岛素产品与二代预(yù)混胰岛素价格相(xiāng)当，患者(zhě)可(kě)及性提升，三代胰岛素替代二代胰岛素的趋势加(jiā)快。”甘李药业方面向21世纪经济报道记(jì)者表(biǎo)示。

从(cóng)医(yī)院积极性方(fāng)面(miàn)来看，不同的(de)医院有不同(tóng)的反馈。基层的(de)社区(qū)医院对集(jí)采的各家产品品牌接受度更高(gāo)，但大型三甲医院(yuàn)更(gèng)愿意选择进口(kǒu)品牌产(chǎn)品，这(zhè)也带来了大(dà)众较为关注的话题，在患者习惯选用某一品(pǐn)牌产品(pǐn)后，是否还(hái)愿意去选用其他产品。

对此，蒋昌(chāng)松认为，价(jià)格方面的经济性是一个很(hěn)重要的因素，品(pǐn)牌黏性也较为重要。而这次接续方案也特别强调(diào)了三个“稳”，即稳临床、稳价格、稳(wěn)供(gōng)应。

此外，胰岛素在集(jí)采降价的(de)同时，也(yě)有患者担心药品质量问题。对此，江滨认为完全不用担心，“事(shì)实(shí)上包括甘礼药(yào)业等企(qǐ)业的品种都在做国际注册，国内药品的质量(liàng)管理水平可以达(dá)到国际水(shuǐ)平。此外，中国生物制品审批(pī)标准和规定也(yě)是(shì)遵照国际化要求。在执行能力上，药(yào)监局会对于中选品种进行全过程(chéng)的(de)质量监督(dū)检查检验。”

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