平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？

雨季就要(yào)过去，拉萨的天空湛蓝透亮。往年(nián)雨季(jì)，藏民吉律大(dà)娘的膝盖时不时疼痛难忍，今年终于因为集采政策能(néng)省下医药费，下决(jué)心做了膝关节置换(huàn)术。刚出院的她，半卧在床上对21世纪经济报道记者诉说着她的故事。

2024年8月中下旬，国家医保局组织调研组深入西藏自治区调研集采在西部地区的落地情(qíng)况。21世纪经济报道记(jì)者作为调研组一员，走访了当地医保部(bù)门、各级医疗机构、当地群(qún)众和相关企业(yè)，探寻(xún)集采对当地医疗(liáo)带来的影响(xiǎng)，试图(tú)分析集采能持续推行的原因，以及未来在西藏推行的一些方向(xiàng)变化。

西藏自治区位于(yú)中国的西南边陲(chuí)，全区面积(jī)120余万平方(fāng)公里，约占中国总面积的1/8，平均海拔在4000米以上，素有“世界屋脊”之称(chēng)。据第七次全(quán)国(guó)人口普查统计，全区常住人口总数为364.81万人。

平(píng)均每平方公(gōng)里(lǐ)只有3个人，地广人稀，气候条件恶劣，交通运输不便。如此(cǐ)特殊的情况，在全(quán)国其他地方几乎没有，也更凸显(xiǎn)西藏落实集采政策之艰。“在西藏(cáng)，集采最重要的任务第一是药品(pǐn)保供，其次是降价。”西藏自治区医(yī)疗保障局党组成员(yuán)、副局长郑雪红对(duì)21世纪经济报道记者介绍，“近五年来(lái)，西藏克服(fú)集采药械配送、政策衔接(jiē)与监平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？管等难(nán)题，积极(jí)落实集(jí)采政策，减轻(qīng)了(le)患者负担，提高了医疗保障水平。”

路再远，量再小，也得保供

今年76岁的吉律大娘，是家住拉萨(sà)市城关区的一名独居老人，靠每月两千元的低保维持着生活(huó)。膝盖疼(téng)的(de)问题困扰她多年，但之(zhī)前(qián)听(tīng)做手术的老人(rén)说(shuō)花了 3万多元，吉(jí)律大娘只能忍痛摇摇头。直到今(jīn)年，她的医生向她(tā)介绍了集采政(zhèng)策，膝关节(jié)置(zhì)换术所有费用2万多元，报销后她自己只用(yòng)承担1千多元。“感谢集采，扎西德勒。”吉律大娘说。

郑雪红介绍，通过(guò)药械集采，中选(xuǎn)药品和医用耗(hào)材价格平均降幅均达到70%以上，患者的用药用械负担明显减轻。

但实际上，西藏集采药械(xiè)需求量少、配送成本高、客观条件艰苦，尤其那曲、阿里等地，都是气候条件恶(è)劣(liè)、交通运输不便、人口居住分散的地区。郑雪红举例刚刚落地的第九批国家集采药品，最小(xiǎo)制(zhì)剂单位协议量小于100的医疗机构共93家，其(qí)中60家医(yī)疗机构都在县级及县级(jí)以(yǐ)下医疗机构(gòu)。这曾(céng)经一(yī)度让不少医药(yào)配送企业不愿送药，参与集采积极性也不高。

集采中选(xuǎn)生(shēng)产企业会把(bǎ)配送药械(xiè)的任务交由当地配送(sòng)企业，根平均海拔4000米以上，药品的保供与降价：集采落地西藏带来了什么？据集采协(xié)议，医疗机构在药械采购平台采购药(yào)械后，要在72小时内送达。这段时间，西藏康健药业副总经理(lǐ)黄栋正在(zài)那曲送药。他告诉21世纪经济报道记(jì)者，在西(xī)藏地区配送(sòng)药品，时常面(miàn)临极端天气导致的交(jiāo)通中断挑战，如夏季(jì)山洪引发的道(dào)路封闭、冬季大雪封(fēng)山造成(chéng)的雪路难行等。

在黄栋的(de)记忆里，曾有(yǒu)三辆车行驶至距离目(mù)的地约十几至二十公里时，由于路面(miàn)湿滑，一辆车(chē)不幸发生侧翻。更远(yuǎn)的昌都、日喀则等地，更是有过类似情(qíng)形。

企业最直观的感受是运营成本增(zēng)加。黄栋指出，因为西藏地区的配送成本(běn)费(fèi)用相对(duì)较高(gāo)，而(ér)生产企业给出的(de)配送费仅为3%～5%左右。如果所有产品的平均配送费低于15%，企业仍将面临巨大的运(yùn)营(yíng)压力，抵(dǐ)达(dá)盈利“红线”。回款问题也(yě)是影响企业运营的(de)重要因素。好在对于集采产(chǎn)品，西藏自治区落(luò)实了医保基金(jīn)预付机制，企业也更愿(yuàn)意配送集采药品。

黄栋说(shuō)，除非遇到极(jí)端(duān)自然灾害如(rú)泥石(shí)流、大雪(xuě)封山，或(huò)是车辆(liàng)故障、生产企业(yè)产能不足等特殊情况，一般(bān)情况下可以在规定(dìng)时限(xiàn)内完成配送。

多位当(dāng)地医疗机构相关负责人均表示，以前很多药品下了单，企业看距离太远剂量又(yòu)小，可能会找各(gè)种借口(kǒu)不送(sòng)或者拖延。现在只要是用(yòng)集采的药，配送和时(shí)效基本都会(huì)有所(suǒ)保障(zhàng)。“有时缺一两支（药）也会送(sòng)。”西藏自治区第二人民医院副院长唐春辉对21世(shì)纪经济报道记者说。

鼓励医院和药企(qǐ)参与：预付(fù)集采基(jī)金

医疗(liáo)机构作为医(yī)疗服(fú)务体系中(zhōng)的(de)关(guān)键一环(huán)，离患者(zhě)最近(jìn)，在集(jí)采(cǎi)政策落(luò)地中发挥了至关重要的作用。

以拉萨市为例，目前(qián)共有17家（其中包括8家自治区级(jí)、1家市级和8家县级）公(gōng)立医疗机构全面参与集采工作，所有(yǒu)乡（镇）卫生院按照紧密(mì)型县域医共体管理模(mó)式(shì)由县人民医(yī)院（中心医(yī)院(yuàn)）负(fù)责统一报量(liàng)集采。

多家医(yī)疗(liáo)机(jī)构负责人向21世(shì)纪经济报道记者坦(tǎn)言，一开始集采落地时，不少患者并不理解，担心药价降太多，吃(chī)的不是原来的药。医院不断解释，日积月累，让患者放下心来。

为了鼓(gǔ)励医院(yuàn)参与集采，拉萨市医疗保(bǎo)障局党组书(shū)记、副(fù)局长贺剑向21世纪经济报道(dào)记者(zhě)表示，拉萨市医保(bǎo)局特别注重解决医院与药企在资金流转方面的痛点问(wèn)题，实施了集采基金预付(fù)机(jī)制，医院完(wán)成报量后，以医保基金为(wèi)桥梁，先(xiān)行向药企支付采购(gòu)货款，再分批次让医(yī)院将货款返还至(zhì)医保基金。一(yī)方(fāng)面减轻药企的垫资(zī)压力(lì)，另一方(fāng)面也免除医院采购费用的后顾之忧(yōu)。

“集采后，采购(gòu)的渠道更(gèng)加规范透明，既规避了廉政风险，也净化了市场，采购(gòu)的流程也方便了很多。” 唐春辉说。

拉萨市堆龙(lóng)德庆(qìng)区人民医院是一家县级中心医院，县级以下、乡镇医疗机构的(de)报量会汇总到这里统一集采。该(gāi)院副(fù)院长米明说：“集采政策使得县级及以下的医疗机构能够及时(shí)地以(yǐ)更低的成本(běn)采(cǎi)购到高质量的(de)药品和耗材(cái)。患者也不用来回跑，家门口就能用上药(yào)。”

贺剑还(hái)介绍，为进一步激(jī)发(fā)医疗机构(gòu)参与集采(cǎi)的内在动力，拉萨市医(yī)保局(jú)把医疗机构在(zài)集采(cǎi)中节省的资金，按一定比例考核(hé)后(hòu)返还给医疗机构。

川藏联采：数据互联互通，药械同质同价

另外(wài)值得关注的是，面对(duì)西藏长期(qī)以(yǐ)来药品供应难、药价贵等问(wèn)题(tí)，借鉴集采的落地经验，西藏自治区医保局想出了联动(dòng)的办(bàn)法，探索了川藏(cáng)两省（区）药械采购(gòu)战略合作机制。通过签订《川藏药(yào)械采购战略合作框架协(xié)议》，实(shí)现(xiàn)了川藏药械采购数据互联互(hù)通，药械价格同质同价，有效保障川藏两省（区）患者用上质优价(jià)廉(lián)的药品医用耗材。

西藏医保局医药价格和招标采购处副处长格桑(sāng)平措向21世纪经济报道(dào)记者(zhě)介绍，在川藏数据共建共享基(jī)础上，截至目(mù)前，川藏药械联(lián)动目录与采购平台原挂网数据(jù)相(xiāng)比，药品目录由原1.3万条新增调整至(zhì)4.2万条；医(yī)用耗材目录由原15.44万条新(xīn)增调整至375.9万余条；体外诊断(duàn)试剂目录(lù)由(yóu)原11.05万条去重(zhòng)精简至7.8万条。

“丰富了全区药械挂网目录品类，让医疗机构采购药械有了更多(duō)选择。联动挂网价格平均下(xià)降达20%以上，药械价格呈(chéng)现稳定回归的合(hé)理态势。”格桑平措说。

此外，在川藏药(yào)械采购(gòu)平台开设“藏成药联动专区”功(gōng)能模块，双方联动挂网藏(cáng)成药目录119种，进一步促进(jìn)藏医药产业(yè)发展(zhǎn)，战(zhàn)略合作效应(yīng)凸显(xiǎn)。

调研中，由于西藏地理环境的复杂性和交通不便，西藏自治(zhì)区(qū)医保局、拉萨市医保局都预判未(wèi)来药品、医用耗材的配送依然是要继续攻(gōng)克(kè)的(de)难题。郑雪红反(fǎn)复提及要重点解决偏(piān)远(yuǎn)地区和高海拔地区的保供。贺剑也表示将(jiāng)通过援(yuán)藏条件积极引进区(qū)外优质的医药配送资(zī)源进入西藏地区。

21世纪经济报道记者了解(jiě)到，截至目前，西藏共落地执行9批国家(jiā)和12批(pī)省际联盟组织(zhī)的药(yào)品集采，药(yào)品数量784种（含(hán)化(huà)学(xué)药(yào)品495种、中成药52种、生物制剂16种、中药(yào)饮片21种、中药配方(fāng)颗粒200种）；高值(zhí)医用耗材集采方(fāng)面，西藏共落地(dì)执行4批(pī)国家和14批省际(jì)联盟集采(cǎi)，高值医用耗材达20类。

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