进口药“消失”之问（下 ）：患者到底
有多少用药选择权？

　　近期，一篇讲述家长带孩子看支原体肺炎(yán)却无法如愿用到进口阿奇霉素的文章
受到广泛转发和关注(zhù)。由(yóu)此，“进口(kǒu)药难买”“医院(yuàn)越来越(yuè)难开到进口原研进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？药”等再次成为很多人
讨论的 话题。

　　患者选择权是在此次进口药(yào)“消失”讨论中的另一个关键(jiàn)词。持这一观点的患者认(rèn)为，患者去医院看病，有 权提出 想(xiǎng)用哪一款药的权利，如果这类药物不(bù)支持医保报销，自己也可以接受自费。事实上，从全(quán)世界(jiè)范围来(l进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？ái)看，患者都很(hěn)难像购(gòu)买其他商品一(yī)样拥(yōng)有很(hěn)大的选择权(quán)。

　　一位国内药学专(zhuān)家表示，药品是一种特殊(shū)商(shāng)品，“点(diǎn)单式”买药用药，称得上是一个中国特(tè)色的(de)问题。在国外，医生开的(de)药(yào)都是通用名，最终患者用到的(de)是(shì)哪个(gè)厂牌(pái)的产品完全取决于(yú)医疗
机(jī)构(gòu)有什么，医师认为应该用什么药。

　　医疗战略咨询公司Latitude Health创始(shǐ)人赵衡也指出，美国的药物福利(lì)管理机构（PBM）可(kě)以直接将(jiāng)医生的(de)处方进行替换，无需征
求医生意(yì)见，而日本的处方75%外流到(dào)药店，药店也可以 直接(jiē)将处方替换成仿制药。医保会对药(yào)店的(de)仿制药替代进行考察，低仿(fǎng)制药替代的药店会被(bèi)处罚，所以原研药被替代(dài)的比(bǐ)例已经提高到80%以(yǐ)上。如(rú)果患者(zhě)点(diǎn)名想用原研，可以通(tōng)过药店渠道，且需要自费。

　　上海创奇健康研究院创始人和执行理事长(zhǎng)、卫生经济(jì)与卫生政策专家蔡江南(nán)认为，虽然国外开药只开通用名，但由(yóu)于(yú)仿制(zhì)药工业比较发达，患者对药品质量并没有太大担(dān)忧。在我国当前的发展阶段，现有的政策还有可以改进完善的地方，以满足患者的需求(qiú)。

　　“比如(rú)说带量采购的(de)中标量(liàng)，其实只(zhǐ)占了一定的比(bǐ)重，医(yī)院还有空间去采购未中(zhōng)标的原研(yán)进口药。有时候医院在执行(xíng)上有些问题，非得把集采的药卖完以后(hòu)，才开放原研(yán)药。站在为患(huàn)者(zhě)服务的角度，应
该允许患者和医生做选择。当然有时候，医(yī)院也买(mǎi)不(bù)到药，这些都需要从政策(cè)层面推动改变。”蔡江(jiāng)南认为，有部(bù)分患者(zhě)可能确实是迷信进口原研品(pǐn)牌，但如(rú)果患者愿意自费，应该也留出这部分空间。患者用自己的货币做出(chū)一个(gè)选
择。

　　有更倾向于使用进口(kǒu)原 研药的患者认为，自己在公立(lì)医院就医，希望可以在这个医院就(jiù)开(kāi)出进口药，自费也可以接受。对(duì)此，有医药业内人士告诉记者，由(yóu)于现在(zài)院内实施药品零加成政策，药物销(xiāo)售并(bìng)不能为医院带来显著(zhù)利润，相反，药物的采购(gòu)、存储、流通需要占用院内资金、场地、人(rén)员及管理资源，成(chéng)为医院运行(xíng)的成本项之(zhī)一。此外(wài)，一款新药(yào)进入(rù)医院(yuàn)往(wǎng)往还要经过药事委员会等流(liú)程，加上需要完成集采的量，因此在现有制度下，医院并没有太大动力主动配备非集采药物，即使配备了，也无法保证品类(lèi)齐全(quán)。

　　医改(gǎi)专家徐毓才(cái)认(rèn)为，医保政策以及一系列改革应该更有(yǒu)包容性和弹(dàn)性(xìng)，保证患者的选择权(quán)。一些药可(kě)以(yǐ)不
支持医保支付(fù)，但要给选择权，不能限制(zhì)医(yī)院使用(yòng)其他非中(zhōng)选药物。

　　医疗系统复(fù)杂，而医生是直接面(miàn)对患者的人。一位三甲医院(yuàn)医生(shēng)表示，自己也会遇到不少患者主动要求开进口药，但(dàn)医生开药也受政策等多方(fāng)面的影响， 希
望更多(duō)患者理解医生，不要对医生有(yǒu)不好的印象(xiàng)。

责任编辑：何松琳

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