进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？

　　近 期(qī)，一篇讲述家长带孩子看支原(yuán)体(tǐ)肺炎却无
法如愿用到(dào)进口阿奇霉素的文章受到广(guǎng)泛(fàn)转发和关注(zhù)。由此，“进口药难(nán)买”“医院越来越难开到进口(kǒu)原研药”等再次成为
很多人(rén)讨论的话题 。

　　患者选择权是(shì)在(zài)此次进口药(yào)“消(xiāo)失”讨(tǎo)论中的另一个关键词。持这一观点的(de)患者认为，患者去医院(yuàn)看病，有权
提出想用哪一款药的权利，如果这类药物不支持(chí)医保报销，自己也可以接受自费。事实上，从全世界范围来看，患进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？者都很难(nán)像购买其他商品一样拥有很大的选 择权。

　　一位国内药学(xué)专家(jiā)表示，药品是一(yī)种特殊商品，“点单式(shì)”买药用药，称得上是一个(gè)中国特色的问题。在国外，医生开的药都是通用名，最(zuì)终患者用到(dào)的是哪个(gè)厂牌的(de)产(chǎn)品完全取决于医疗机构有什么，医师认为应该用什么药。

　　医疗战略咨 询 公司Latitude Health创始人赵衡(héng)也指(zhǐ)出(chū)，美国的药物福利管(guǎn)理机构（PBM）可以直接将医生的处方进行替换，无需征(zhēng)求(qiú)医生意(yì)见，而(ér)日本的处方75%外流到药店，药店(diàn)也可(kě)以直接将处方替换成(chéng)仿(fǎng)制药。医保会对药店的仿制药替代(dài)进行考察，低仿制药替代的药(yào)店会被处罚，所以原研药被替代的比(bǐ)例已经提高到80%以上。如果患者 点名想用原研，可以通过药店渠道，且需(xū)要 自费。

　　上海创奇健康研究院创始人(rén)和执行(xíng)理事长、卫生经济与卫生政策专家蔡江南认(rèn)为，虽然国(guó)外开药只(zhǐ)开通用名，但由于仿(fǎng)制药工业比较发达，患者对(duì)药品质量并没有太大担忧。在(zài)我国当前的发展阶段，现有的政策
还有可以改进完善的地(dì)方，以(yǐ)满足患者的需(xū)求。

　　“比如说带量采购的中标量，其实只占了一定(dìng)的比重(zhòng)，医院还有空(kōng)间去采购未中标(biāo)的(de)原研(yán)进口药。有时候医院在执行上有些问题，非得把集采的(de)药卖完以后，才开放原(yuán)研药。站在(zài)为患者服务的(de)角度，应(yīng进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？)该(gāi)允许患者和医生做(zuò)选择。当然有时候，医院也买不(bù)到药(yào)，这些(xiē)都
需要(yào)从(cóng)政策层面推动改变。”蔡(cài)江南认为，有部分患者可能确实是迷信进口原研品牌，但如果患者愿意自(zì)费，应该也(yě)留出这部分空(kōng)间(jiān)。患者用自(zì)己的货(huò)币做出一个选择。

　　有更倾向于使用进口(kǒu)原研药的患者认为，自己(jǐ)在公立医院就医(yī)，希
望可(kě)以在这个医院就开出(chū)进口药，自费也可以接
受。对(duì)此，有医药业内人士告诉记者，由于(yú)现在院内(nèi)实施(shī)药品零加成政策，药物销售并不能为医院带(dài)来显著利润，相(xiāng)反，药物的采购、存储、流通需要占用院内资金、场地、人员及管理资源，成为医院运行的成本项之一。此外，一款新药进入医院往往还要经过药事委员会等流程(chéng)，加(jiā)上需要完成集采(cǎi)的(de)量，因此在现有制度下，医院并没有太大动(dòng)力主动配备非集采药物(wù)，即使配备了，也(yě)无法(fǎ)保证品(pǐn)类齐全。

　　医改专
家徐毓才认为，医(yī)保政策(cè)以及一系(xì)列改革应该(gāi)更有包容性和(hé)弹性，保证(zhèng)患者的选择权。一些药可以不支持医保支付，但要给选择权，不能限制医院使用其他非中选药(yào)物。

　　医疗系统
复杂，而(ér)医(yī)生(shēng)是直接面对(duì)患(huàn)者的人。一位(wèi)三甲医院医生表示，自己也会(huì)遇到不少患者主动要求开(kāi)进口药，但医生开药也受政(zhèng)策等多方面的影响， 希望更多患者(zhě)理解(jiě)医生，不要对医(yī)生有(yǒu)不好的印象。

责任编辑：何松琳

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