山东以“老有所护”助力银发经济发展

山(shān)东(dōng)是全(quán)国老龄人口总量最大且老龄化进程较快的省份。截至2023年底(dǐ)，山东省常(cháng)住人口1.01亿人，其(qí)中，60岁以上老年人口达2391万，占比23.62%。随着老龄化(huà)程度(dù)加(jiā)深(shēn)，“一(yī)人失能全(quán)家失衡”的(de)社会性难题逐步凸(tū)显。

十余年(nián)来，山东逐步建立起长(山东以“老有所护”助力银发经济发展zhǎng)期护理(lǐ)保险(xiǎn)制度(dù)体系，扭转了失能人员，特(tè)别是失能老年人“机构不能医、医院不能(néng)养、家庭无力护”困局。同时，通(tōng)过统筹用好(hǎo)长期护理保险(xiǎn)政策，山东在激发银发经济发展潜力、培(péi)育新业态等方面取得初步成效。

参(cān)保人数超(chāo)5173万位居全国第一

长期护理保险，是为年老、疾病或伤残导(dǎo)致日常(cháng)生活不能自理的失能人员，提供(gōng)基本生活照料及与之密切(qiè)相(xiāng)关的医疗护理服务或资金保障的一项社会(huì)保(bǎo)险制度，被称为继养(yǎng)老、医疗、工伤、失业、生育五大险种之后的“第六(liù)险”。

长(zhǎng)护险与基本医疗保险有何不同？山东省医保局待(dài)遇保障处处长李伟光介绍，长护险主要保障日常生活不(bù)能自理的失能人(rén)员，比如(rú)部分脑溢血后遗症患者、车祸造成的瘫痪人员，他们日常生活无法自理，需要家人帮助才能(néng)完成吃饭、穿衣、大小便、洗澡(zǎo)等基本生(shēng)活。

“老年人是长护(hù)险制(zhì)度的重点(diǎn)保障对象。”李(lǐ)伟光说，相比之下(xià)，基本医疗保险的保(bǎo)障对(duì)象是医(yī)疗保险(xiǎn)参保人中的(de)患(huàn)病人(rén)员，范(fàn)围更为广泛。此外，长护险支付范(fàn)围为基本生活照料及与之密切相关的医疗护理服务，比如心率、脉搏、血压和(hé)呼吸等生命体征监测，长期卧床(chuáng)造成的褥疮(chuāng)护理，为排痰困难患者叩击胸背帮助排痰等；而基本医疗保险主要(yào)对参保人员门诊或住院发生的基本医保目录内药(yào)品、各(gè)类(lèi)化验检查等诊疗项目、床位(wèi)费等医疗服务设施费用(yòng)进行报销。

作为人口(kǒu)大省，山东省多年来积极应对(duì)人口老龄化，长护险工作在全(quán)国起(qǐ)步较早。2012年青岛市在全国率先探索(suǒ)建(jiàn)立长期医(yī)疗护理保(bǎo)险制度，2014年山东开展首批城镇职工(gōng)长护险省级试点，至2021年，山东实现城镇职工长护险全覆盖。

在此基础上，山东部分地市(shì)于2018年启动(dòng)城乡居(jū)民长护险试点，2022年山(shān)东在全省范围推行居民长(zhǎng)护险工作(zuò)。截至目前，山东长护险参保人数超过5173万人，位居全国第(dì)一。

山东省医(yī)保局副(fù)局长黄晓军表示，目(mù)前，山东长护险平均报销比例达到80%左(zuǒ)右，累计有40万人享受到长护险待遇，基(jī)金支(zhī)出109亿元，在确保失能人员“接受到服务、住得起机构”同时，也减轻了失(shī)能(néng)人(rén)员家庭经济压力和事务性(xìng)负担。

今年7月(yuè)，经山东省政府同意，山东省多部门联(lián)合印发(fā)《关于(yú)推进长期(qī)护理(lǐ)保险扩面提质助力银发经(jīng)济发(fā)展的若干措施》，提出(chū)到2025年，山东要实现居民长护险全覆盖。

全面实现长护险异地待遇保障(zhàng)

今年8月初，山(shān)东省德州市医保局收到(dào)一封来自(zì)青岛张女士的感(gǎn)谢信，信(xìn)中写道：“长护险不仅为他提供了必要的医疗护(hù)理(lǐ)和日常照料(liào)，更重要的是它让我们全家感受(shòu)到(dào)了温(wēn)暖与安心。”

信中的“他”，是张女士的父亲，多年(nián)前从德州来到张女士定居的青岛生活(huó)。6年前，因为脑血栓病情严重恶化，张女士的父亲整日卧病在床。从起床、如厕到穿衣、喂饭，对(duì)父亲(qīn)数年如一日的照护，是(shì)张女士及家人负(fù)担最重的(de)工作。

随着经济社会发展，人口流动性加强，许多失能老人像张女士父(fù)亲一样，存在跟随子女异地生(shēng)活等情况(kuàng)，迫(pò)切需要在异地享受长护险待遇。近年来，山(shān)东潍坊、威海、临(lín)沂等地市陆续探索开展异地居住失能人员长护险待遇(yù)支付工作，取(qǔ)得良好(hǎo)的社会效益。

为让全省更多失能人员享受长(zhǎng)护险待遇，2024年3月(yuè)，山东(dōng)省医疗保障局印发《关于做好异地长期居住失能(néng)人员长(zhǎng)期护理保险待遇支付工作的通知》，要求自(zì)今年7月1日起(qǐ)，在全(quán)省范围内(nèi)启动实施异地长期居住失能人员长护险待遇支付，并对人员保障范围、评估流程、支(zhī)付方式、待遇政策等进行明确(què)。由此，山(shān)东成为全国第一个全面实现长护险异地待遇保障的省份。

今年7月，张女士的父亲第一次享受到长(zhǎng)护险待(dài)遇1953元。“在我们山东以“老有所护”助力银发经济发展家庭最需(xū)要帮助的(de)时候，这项政策(cè)成了我们坚实(shí)的(de)后盾。”张女士说。

服务供给快速增加基层是主力

随着山东长护险工作持(chí)续提标扩面，全省承担长期护理服务的机构同步发(fā)展(zhǎn)，服务供给得到大幅增加。山东省医保局数(shù)据显示(shì)，截至目前，全省长护险定点机(jī)构有2908家(jiā)，其(qí)中，乡镇卫生院（社区卫生(shēng)服务中心）及医疗机构占60%左右，养老机(jī)构(gòu)和护理院占40%左(zuǒ)右。

黄晓军告诉记者，得益于山东长护险政策的大力支持，各地因地制宜、各出“绝招”，正加快满足社会(huì)对(duì)失能人员长期护理的迫(pò)切(qiè)需求，让他们既可以在(zài)家中享受(shòu)上门护理，也可以到(dào)专业机构(gòu)享受机构护(hù)理。

家住济宁市汶上县军屯乡戚姬村的郭瑞连，因(yīn)为患有脑(nǎo)梗死、颈动脉闭塞等疾(jí)病，卧床已有(yǒu)2年多时间。他的体内留(liú)有胃(wèi)管和导(dǎo)尿管，每次更换，都需要租车去医院，家庭负担很重。

2023年，汶上(shàng)县开始打造“汶馨长护”医保惠民服务品牌，鼓励引导基层卫生院送长护服务上门(mén)。卧床的郭瑞连(lián)自(zì)此免于辛苦奔波，护理(lǐ)员一周上门5次给他提供日常生(shēng)活照料服务；医生、护士1个月3次(cì)上门巡(xún)诊，为他(tā)提供更换胃管(guǎn)、导尿管等专业服务。得益于此，老人的身体、精(jīng)神状态有了较大改善。

“长期照顾病人的那份艰辛，常人根本(běn)无法理(lǐ)解。失能老(lǎo)人住在我们这(zhè)儿，能让(ràng)他们的家人得(dé)到解脱。”自(zì)从医院成为淄(zī)博市居民长护险试点以(yǐ)来，淄博高新区石(shí)桥中心卫生院护士长平冬和她(tā)的护士团队(duì)尤为忙碌：为住院的(de)失能(néng)老(lǎo)人，每周(zhōu)洗一次澡，每天擦身(shēn)洗脸，每(měi)隔1小时平(píng)整病床床单；剪掉病服(fú)的后背部分，减少(shǎo)卧(wò)床的不适感；手工制作耳廓护垫，避免压疮……

但也正因如此付出(chū)，平冬团(tuán)队的服务得到群众发自内心的(de)认可。“有的家属(shǔ)赶集路过卫生(shēng)院，特地走进来，从口袋里掏出一把糖塞到(dào)我们手里。”平(píng)冬说。

“基层医疗卫生机构、医养结合机构是承担长期护理服务的主体。”山东省卫生健康委二级巡视员葛玉桂介绍，山东将持续支持符合条件的基层医疗卫(wèi)生机构、医养结合机构(gòu)积极申报长期护(hù)理定点单位，支持二级及(jí)以下医疗(liáo)机构转型为医养结合机构(gòu)或利用(yòng)闲置资源开展(zhǎn)医养结(jié)合服务，不断满足失能老年人(rén)医养需求。

目前，泰安、日照等地市(shì)将乡镇卫生院的闲置资源，与村敬老院(yuàn)、幸福院的空(kōng)余场所有机整合，构建起医(yī)、养、康、护相结合(hé)的新型服务模式，推动弥补了部分农(nóng)村地区医(yī)疗(liáo)护理资源欠缺的短板。

黄晓军表示，为了充分发挥社会资源服务优(yōu)势，山东正引入商业保险机构等社会力量参(cān)与长护险经(jīng)办服务(wù)，拓宽商业保险机构业务范围。

银发经济新业态初现

黄晓军(jūn)介绍，目(mù)前，山东各市普遍将协(xié)助进食进水(shuǐ)，面、手(shǒu)、足清洁，沐浴，压疮(chuāng)预防护理及指(zhǐ)导等生活照料项目，以(yǐ)及氧(yǎng)气吸入、血糖测定、一般物理降温、吸痰护理等医疗护理(lǐ)项目纳入(rù)长护险支付范围，长期护理服务供(gōng)给实现从“保基本”向“提(tí)质效”升级。一些(xiē)有条件(jiàn)的地市(shì)还设立了护理服务套(tào)餐(cān)、提(tí)供“一人一(yī)方案(àn)”精准(zhǔn)服务。

得益(yì)于政策支持(chí)，山东银发经济的(de)发展潜力开始得到释放。比如(rú)借助社会力量，山东累积培训护理服务(wù)从业人(rén)员12多万人次，拉(lā)动全省城乡(xiāng)劳动(dòng)力就业(yè)近8万人(rén)。德州市医保局联合市妇联开展妇女护理员招聘活动，800余名(míng)农村剩余劳动力加入到护理员队(duì)伍(wǔ)。

为了破解康复辅(fǔ)助器具价格高“买不起”、使用周期短“不想买”、产品渠道少“买不(bù)到(dào)”等难题，2022年5月，滨(bīn)州市在(zài)全省率(lǜ)先开展职工(gōng)长护险康复辅助(zhù)器具租赁工作，推动“长期护理保险”和“康复辅助器具租赁”双试点融合。

滨州市医疗(liáo)保障局党组书记孔磊告诉记者，通过问(wèn)卷调查、专家(jiā)论(lùn)证、实(shí)地调(diào)研等(děng)方式，滨州目前将3大类55种群(qún)众需求(qiú)较大的辅具纳入长护险保(bǎo)障范围(wéi)。截至今年7月(yuè)底(dǐ)，全市已有(yǒu)754名失能人员通(tōng)过长护(hù)险租赁(lìn)到适宜的康复辅助器具共计1628件，为群众节省购买资金420万(wàn)元。“许多(duō)原本因行动不便而无法出门的失能人员，现在借助租赁的电动爬楼机、轮椅车等(děng)设备，能够重新走出家(jiā)门。”孔磊说。

这一探索不仅为失能人员带来利好，也同时赋能产业升级，助力银发经济(jì)发展。滨州通过(guò)竞争性磋商的采购方式(shì)，确定康复辅助器具定点租赁机构，并将租赁价格压缩到合理水平，既保障(zhàng)了患者的(de)权益，又促进企业的(de)产能提升。目前，当地共引导13家康复辅助器具生产、销(xiāo)售企业在扩(kuò)大(dà)规模的(de)同时，步(bù)入标准化发展之路，逐步形成(chéng)康复辅助器具生产、销售、配(pèi)送、租赁一(yī)条龙产业，年产值增加3800万元。

“通过以租(zū)代购、长护补贴、上门服务等模式，我们初步(bù)实现了失能群(qún)众、健康产业、医保基金‘三方共赢(yíng)’。” 孔磊说。

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