进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？

　　近期，一(yī)篇讲述家长带孩子看支原体(tǐ)肺炎却无法如愿用到进口阿奇霉(méi)素的文章受到广泛转发和关注。由此，“进口药难买(mǎi)”“医院越(yuè)来越难开到进口原(yuán)研药”等再次成为很多人讨论(lùn)的话题。

　　患者选择权是在(zài)此次进口药“消失”讨论中的另一个关键(jiàn)词(cí)。持这一观点的患(huàn)者认为，患者去医院看病，有权(quán)提出(chū)想用哪(nǎ)一款药的权利(lì)，如果这类药物不支持医保报销，自己也可(kě)以接受自费。事(shì)实上，从全世界范围来看，患(huàn)者都很难像购买(mǎi)其他商品一样(yàng)拥(yōng)有很大的选择权。

　　一位国内药学专家表示(shì)，药品是一种特殊(shū)商品，“点单(dān)式”买药用药，称(chēng)得上是一个中国特色的问题(tí)。在国外，医生开的(de)药都(dōu进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？)是通用(yòng)名，最终患者(zhě)用到的是哪个厂牌(pái)的产品完全取决于医(yī)疗机构有什么，医(yī)师认为应该用什么药。

　　医疗战略咨询公司Latitude Health创(chuàng)始人赵衡也指出，美(měi)国的药物福(fú)利管(guǎn)理机(jī)构(gòu)（PBM）可以直接将(jiāng)医生的处方进行(xíng)替换(huàn)，无需征求医(yī)生意见(jiàn)，而(ér)日本的处方75%外流到药店，药店也可以直(zhí)接将处方替换成仿制药。医保会对药店的仿(fǎng)制药(yào)替代进行考察，低仿制药替代的药店会被处罚，所以原研药被替代的比例已经提高到80%以上。如果患者点名想用原研，可以通过药店渠道(dào)，且需要自费。

　　上海创奇健康研(yán)究院创始人和执行理事长、卫生经济(jì)与卫(wèi)生政(zhèng)策专(zhuān)家蔡江南认为，虽然国外开药(yào)只开通用名，但由于仿制药工业比较发达，患者对药品质量并没有太大担忧。在我国当(dāng)前的发展阶段(duàn)，现有的政(zhèng)策(cè)还有可以改进完善的(de)地方(fāng)，以满足患者的需求。

　　“比如说带量采购的中标量，其实只占了(le)一定的比重，医院还有空间去采(cǎi)购未中标的(de)原(yuán)研进口药。有时候医院在(zài)执行上(shàng)有些问题，非(fēi)得(dé)把(bǎ)集(jí)采的药卖(mài)完以后(hòu)，才(cái)开放(fàng)原研药。站在为患者服务的角度，应该允许患(huàn)者(zhě)和医生做选择。当然有时候，医院(yuàn)也(yě)买不到药，这些都需要从政策层面推动改变。”蔡江南(nán)认为，有部分患(huàn)者可(kě)能确实是迷信进口(kǒu)原研品牌，但如果患者愿意自(zì)费，应该也留出这部分空(kōng)间。患者用自己(jǐ)的货币做出一个选(xuǎn)择。

　　有更倾向于使用进口原研药的患者认为，自己在公(gōng)立医院就医，希(xī)望可以在这个医院就开出进(jìn)口药，自费也可以接受。对此，有医药业内人(rén)进口药“消失”之问（下）：患者到底有多少用药选择权？士告诉记(jì)者，由于现在院内(nèi)实施(shī)药品零加成政策，药物销售并不能(néng)为(wèi)医院带(dài)来(lái)显著利润(rùn)，相(xiāng)反，药物的采购、存储、流通需要占(zhàn)用院内资金(jīn)、场地(dì)、人员及管理资源，成为医(yī)院运行的成本项之一。此外，一款新药进入医院往往还要经过药事(shì)委员会(huì)等流程，加上需要完成集(jí)采的量，因此在现有制度下，医(yī)院并没(méi)有太(tài)大动(dòng)力主动配备非集采药物，即使配备了，也无法保证品类(lèi)齐全。

　　医(yī)改专家徐毓才(cái)认为，医保政策以及一系列改革应该更有包容性和弹性，保证患者的选择(zé)权(quán)。一些(xiē)药可以不支持医(yī)保支付，但要给(gěi)选择权(quán)，不能限制医院使用其(qí)他非(fēi)中选药物(wù)。

　　医疗系统复杂，而医(yī)生是直接(jiē)面对患者的人。一位三甲医院医生(shēng)表示，自己(jǐ)也会遇到不少患者主动要(yào)求开进(jìn)口药，但医生开药也(yě)受(shòu)政策等多方面的影响(xiǎng)，希望更多患(huàn)者理解(jiě)医生，不要对医(yī)生有不好的印象。

责任编辑：何松琳

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